Задача № 77. Первородящая 30 лет. В анамнезе первичное бесплодие, затем два самопроизвольных выкидыша
Первородящая 30 лет. В анамнезе первичное бесплодие, затем два самопроизвольных выкидыша. Беременность протекала с угрозой прерывания, гестозом, хронической плацентарной недостаточностью хронической внутриутробной гипоксией гипотрофией плода. Роды в сроке гестацин 38-39 недель, затяжные, осложнились дородовым излитием околоплодных вод, первичной слабостью родовых сил. Потужная деятельность 40 минут. Родила девочку с явлениями гипотрофии тугим обвитием пуповины вокруг шеи. Кожные покровы цианотичные. Дыхание нерегулярное, частота сердечных сокращений ниже 80 уд в мин.
1 Оцените состояние ребенка сразу после рождения.
2 Определите последовательность оказания реанимационной помощи новорожденному в родзале (согласно прика МЗ и МП РФ №372).
3 Можно ли было прогнозировать необходимость реанимации?
4 Были ли допущены ошибки при родоразрешении данной женщины? Какие?
Эталон ответа к задаче № 77.
1. Асфиксия тяжелой степени. Внутриутробная гипотрофия плода.
2. Принять ребенка в теплые пеленки, сразу отделить от матери, поместить на столик под источник лучистого тепла, уложить на спину с валиком под плечами со слегка запрокинутой головой.
• Обеспечить освобождение поддержание свободной проходимо” дыхательный путей (отсасывание содержимого ротовой полости и носовых ходов с помощью специального катетера, при необходимости - под контролем прямой ларингоскопии выполняют санацию трахеи интубационной трубкой); отсасывание содержимого желудка не ранее, чем через 5 минут после рождения (опасность апноэ и брадикардии).
•Обеспечение адекватной вентиляции легких - вспомогательной или искусственной (мешок Амбу или интубация трахеи и ИВЛ).
• Восстановление и поддержание сердечной деятльности и гемодинамики, при необходимости коррекция метаболических нарушений, непрямой массаж сердца, при необходимости введение эндотрахеально адреналина, по показаниям с целью восполнения ОЦК - в пупочную вену раствор хлорида натрия или альбумина, при предполагаемом декомпенсированном ацидозе - в/в 4% гидрокарбонат натрия.
3. В данном случае следовало прогнозировать рождение ребенка в состоянии тяжелой асфиксии.
4. У возрастной первородящей с отягощенным акушерским анамнезом хронической гипоксией и гипотрофией плода были показания к плановому кесареву сечению по совокупности относительных показаний.
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 500 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 |
|