Задача №45
Первобеременная Л., 18 лет, доставлена в роддом машиной скорой помощи с жалобами на общую слабость, головокружение, постоянные боли в животе, незначительные кровяные выделения из половых путей. Длительность болевого синдрома 6 часов, шевеление плода не ощущает, срок беременности 38 недель. Объективно: состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, конечности холодные, выраженные отеки голеней и стоп. Пульс 110 уд\мин, слабого наполнения, АД 90\60 мм рт.ст. Матка с четкими контурами, напряжена, болезненная, больше в области правого трубного угла. Предлежит головка плода, прижата ко входу в таз. Сердцебиение плода выслушать не удается.
Гинекологическое исследование: влагалище нерожавшей, шейка матки длинной до 1, 5 см. мягкая, внутренний зев пропускает фалангу, плодный пузырь цел, напряжен Головка прижата ко входу в таз. Мыс крестца не достигается, таз емкий. Выделения незначительные, темно-кровяные.
1. Сформулируйте развернутый клинический диагноз. 2 С какой акушерской патологией следует провести диф. диагностику? 3 Что необходимо сделать безотлагательно в данной ситуации? 4. Какие лабораторные исследования следует произвести? 5 Определите тактику ведения больной. 6. Назовите возможные объемы оперативного вмешательства при данной патологии.
Эталон ответа к задаче № 45.
1 Беременность I, 38 недель Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты Матка Кювеллера? Антенатальная гибель плода. Геморрагический шок II степени. ДВС-синдром Гестоз (водянка беременной)
2 Предпежание плаценты, разрыв матки
3 Амниотомия
4 В срочном порядке показатели красной крови, гематокрит, время свертывания крови по Ли-Уайту, коагулограмма, ПДФ, антитромбин 3. тромбоэластограмма или электрокоагулограмма, ФПП, сахар крови, электролиты, мочевина или креатинин, при возможности газы крови, показатели КОС, общий анализ мочи.
5 Показано срочное кесарево сечение при матке Кювеллера - объем вмешательства расширяется до экстирпации матки с трубами. Параллельно - кровевосполнение и противошоковые мероприятия.
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 746 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 |
|