АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Задача №19. Больная И., 26 лет, поступила в клинику с жалобами на постоянную боль внизу живота, иррадиирующую в пояс­ницу

Прочитайте:
  1. Cитуационная задача.
  2. Cитуационная задача.
  3. Cитуационная задача.
  4. В) Задача
  5. В) Задача
  6. В) Задача
  7. В) Задача
  8. В) Задача
  9. В) Задача
  10. В) Задача

Больная И., 26 лет, поступила в клинику с жалобами на постоянную боль внизу живота, иррадиирующую в пояс­ницу, повышение температуры тела до 38° С. Менструации с 16 лет, установились через 8 месяцев по 4-5 дней, умеренные, безболезненные, цикл 28 дней. Последняя нормальная менструация закончилась 5 дней назад.

Половая жизнь с 20 лет. Беременностей не было, от беременности не предохраняется. Через несколько месяцев по­сле начала половой жизни перенесла воспаление придатков матки, по поводу чего лечилась в стационаре. В дальнейшем воспалительный процесс обострялся до 2-3 раз в год. Последнее обострение началось после менструации, появились постоянные боль внизу живота, ознобы, повыше­ние температуры тела до 38.3° С.

Общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы чистые, бледные, пульс 104 уд в 1 мин., АД 120/75 мм рт. ст., температура тела 39.4° С. Со стороны дыхательной, сердечно-сосудистой, мочевыводящей систем патологии не выявлено. Язык суховат, густо обложен белым налетом. При осмотре живот вздут, участвует в акте дыхания, при пальпации напряжен и болезненный в нижних отделах. Здесь же положительные симптомы раздражения брюшины. OS: шейка матки и слизистая влагалища покрыта нормальным эпителием, из канала шейки матки выделяется гной. PV: влагалище нерожавшей женщины, шейка матки конической формы, плотная, движения ее болезненны. Тело матки четко не контурируется из-за резкой болезненности живота. Левые придатки не пальпируются. Справа и кзади от матки определяется образование размерами 12*7 см, плотное, бугристое, резко болезненное, и ограниченное в подвижности. Правый влагалищный свод укорочен, в нем резко выраженная гипертермия.

1. Предположительный диагноз, его обоснование?

2. С какими заболеваниями необходимо в данном клиническом случае проводить дифференциальный диаг­ноз?

3. Дополнительные методы исследования, необходимые для уточнения диагноза.

4. Предполагаемый план и объем лечения.

Эталон ответа к задаче ¹19.

1. Обострение хронического воспалительного процесса придатков, осложнение - воспалительная тубоовариальная гнойная опухоль справа, пельвиоперитонит. Сопутствующее заболевание - первичное бесплодие.

Диагноз можно поставить на основании анамнеза (воспалительный процесс придатков в течении 6 лет с обост­рением до 2-3 раз в год, отсутствие беременностей в течении 6 лет половой жизни без применения контрацептивов), а также жалоб больной (боли внизу живота, ознобы, повышение t тела до 38 °С), данных объективного исследования (по­вышение t до 38° С тахикардия, вздутый, болезненный при пальпации живот, напряжение мышц в нижних отделах и там же - положительные симптомы раздражения брюшины, воспалительное образование в области правых придатков, бо­лезненное, плотной консистенции).

2. Необходимо в данном клиническом случае проводить дифференциальный диагноз с острым аппендицитом, нагноением кисты (кистомы) правого яичника, перекрутом опухоли правого яичника, правосторонней трубной бере­менностью.

3. Для уточнения диагноза необходимы ан. крови, ан. мочи, RW, ВИЧ, мазки на gn и флору из цервикального канала, УЗИ малого таза, осмотр хирурга, при необходимости диагностическая лапароскопия.

4. Учитывая давность заболевания и наличие воспалительной тубоовариальной опухоли правых придатков, больной показано оперативное лечение - чревосечение, удаление тубоовариальной опухоли справа (яичник и маточная труба), по показаниям - дренирование брюшной полости. В послеоперационном периоде необходимо назначение анти­биотиков, дезинтоксикационная терапия, анальгезирующие препараты, средства, улучшающие микроциркуляцию в по­раженных органах. В последующем необходима рассасывающая терапия, витаминотерапия, физиолечение. После опе­ративного лечения и выписки необходимы курсы восстановительного лечения (до 2-3 раз) и санаторно-курортное ле­чение с обязательным подбором контрацептивных препаратов (презерватив, спермициды, комбинированные оральные контрацептивы).


Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1098 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)