АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Задача №19. Больная И., 26 лет, поступила в клинику с жалобами на постоянную боль внизу живота, иррадиирующую в поясницу
Больная И., 26 лет, поступила в клинику с жалобами на постоянную боль внизу живота, иррадиирующую в поясницу, повышение температуры тела до 38° С. Менструации с 16 лет, установились через 8 месяцев по 4-5 дней, умеренные, безболезненные, цикл 28 дней. Последняя нормальная менструация закончилась 5 дней назад.
Половая жизнь с 20 лет. Беременностей не было, от беременности не предохраняется. Через несколько месяцев после начала половой жизни перенесла воспаление придатков матки, по поводу чего лечилась в стационаре. В дальнейшем воспалительный процесс обострялся до 2-3 раз в год. Последнее обострение началось после менструации, появились постоянные боль внизу живота, ознобы, повышение температуры тела до 38.3° С.
Общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы чистые, бледные, пульс 104 уд в 1 мин., АД 120/75 мм рт. ст., температура тела 39.4° С. Со стороны дыхательной, сердечно-сосудистой, мочевыводящей систем патологии не выявлено. Язык суховат, густо обложен белым налетом. При осмотре живот вздут, участвует в акте дыхания, при пальпации напряжен и болезненный в нижних отделах. Здесь же положительные симптомы раздражения брюшины. OS: шейка матки и слизистая влагалища покрыта нормальным эпителием, из канала шейки матки выделяется гной. PV: влагалище нерожавшей женщины, шейка матки конической формы, плотная, движения ее болезненны. Тело матки четко не контурируется из-за резкой болезненности живота. Левые придатки не пальпируются. Справа и кзади от матки определяется образование размерами 12*7 см, плотное, бугристое, резко болезненное, и ограниченное в подвижности. Правый влагалищный свод укорочен, в нем резко выраженная гипертермия.
1. Предположительный диагноз, его обоснование?
2. С какими заболеваниями необходимо в данном клиническом случае проводить дифференциальный диагноз?
3. Дополнительные методы исследования, необходимые для уточнения диагноза.
4. Предполагаемый план и объем лечения.
Эталон ответа к задаче ¹19.
1. Обострение хронического воспалительного процесса придатков, осложнение - воспалительная тубоовариальная гнойная опухоль справа, пельвиоперитонит. Сопутствующее заболевание - первичное бесплодие.
Диагноз можно поставить на основании анамнеза (воспалительный процесс придатков в течении 6 лет с обострением до 2-3 раз в год, отсутствие беременностей в течении 6 лет половой жизни без применения контрацептивов), а также жалоб больной (боли внизу живота, ознобы, повышение t тела до 38 °С), данных объективного исследования (повышение t до 38° С тахикардия, вздутый, болезненный при пальпации живот, напряжение мышц в нижних отделах и там же - положительные симптомы раздражения брюшины, воспалительное образование в области правых придатков, болезненное, плотной консистенции).
2. Необходимо в данном клиническом случае проводить дифференциальный диагноз с острым аппендицитом, нагноением кисты (кистомы) правого яичника, перекрутом опухоли правого яичника, правосторонней трубной беременностью.
3. Для уточнения диагноза необходимы ан. крови, ан. мочи, RW, ВИЧ, мазки на gn и флору из цервикального канала, УЗИ малого таза, осмотр хирурга, при необходимости диагностическая лапароскопия.
4. Учитывая давность заболевания и наличие воспалительной тубоовариальной опухоли правых придатков, больной показано оперативное лечение - чревосечение, удаление тубоовариальной опухоли справа (яичник и маточная труба), по показаниям - дренирование брюшной полости. В послеоперационном периоде необходимо назначение антибиотиков, дезинтоксикационная терапия, анальгезирующие препараты, средства, улучшающие микроциркуляцию в пораженных органах. В последующем необходима рассасывающая терапия, витаминотерапия, физиолечение. После оперативного лечения и выписки необходимы курсы восстановительного лечения (до 2-3 раз) и санаторно-курортное лечение с обязательным подбором контрацептивных препаратов (презерватив, спермициды, комбинированные оральные контрацептивы).
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1098 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 |
|