АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Задача №23. Больная С., 29 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на отсутствие беременности
Больная С., 29 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на отсутствие беременности. Менструации с 13 лет, установились сразу, по 3 дня, умеренные, безболезненные, цикл 28-30 дней. Последняя нормальная менструация началась 10 дней назад в срок. Половая жизнь с 22 лет в браке. От нежелательной беременности ранее предохранялась презервативом, в течении 2-х последних лет контрацептивов не применяет.
Общее состояние удовлетворительное. Телосложение правильное. Вторичные половые признаки развиты соответственно возрасту. Кожные покровы чистые, обычной окраски, слизистые розового цвета, пульс 70 уд в 1 мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения, АД 110/70 мм рт. ст., температура тела 36.6° С. Со стороны дыхательной, сердечно-сосудистой, мочевыводящей систем патологии не выявлено. OS: шейка матки и слизистые влагалища чистые, шейка матки конической формы, во влагалище светлые выделения в обычном количестве. PV: влагалище нерожавшей женщины. Шейка матки плотная, наружный зев закрыт. Движения за шейку матки безболезненны. Матка в типичном положении чуть меньше нормы, плотная, подвижная, контур её ровный, безболезненная. Придатки с двух сторон не определяются, своды глубокие, емкие.
1. Предположительный диагноз и его обоснование?
2. Дополнительные методы исследования, необходимые для уточнения диагноза.
3. План дальнейшего наблюдения и (или) лечения.
4. Прогноз в отношении детородной функции.
Эталон ответа к задаче №23.
1. Гипоплазия матки. Первичное бесплодие. Диагноз гипоплазии матки можно заподозрить на основании влагалищного исследования: матка несколько меньше обычных размеров. Первичное бесплодие - на основании жалоб женщины на отсутствие беременностей в течении 2-го года регулярной половой жизни без применения контрацептивов.
2. Для уточнения диагноза гипоплазии матки необходимо провести УЗИ матки с определением её размеров. При наличии бесплодия в браке необходимо исключить как женскую, так и мужскую форму бесплодия. Для этого необходимы следующие дополнительные методы исследования: сперматограмма полового партнера; мазки на gn и флору из цервикального канала, обследование на хламидийную инфекцию; УЗИ малого таза, лапароскопическая хромогидротубация для определения проходимости маточных труб; УЗИ щитовидной железы; Rg-снимки черепа (турецкого седла), осмотр эндокринолога, фтизиогинеколога, обследование на ТФД яичников.
3. Наблюдение и обследование целесообразно проводить в центре планирования семьи для выявления трубно-перитонеального, эндокринного, иммунологического бесплодия. Гипоплазия матки требует следующего лечения - витаминотерапия (В,С,Е) по фазам менструального цикла, физиолечение - гинекологический массаж, электрофорез Си и Zn: применение эстрогенов, комбинированных эстроген-гестагенных препаратов.
4. Прогноз в отношении беременности при гипоплазии матки сомнительный. При наступлении беременности, последняя часто осложняется угрозой прерывания, выкидышами или преждевременными родами.
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 879 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 |
|