Задача № 76
Дежурный врач роддома приглашен акушеркой в отделение патологии беременных. Беременная К, 27 лет жалуется на сильные схватки появившиеся 30 минут назад, схватки болезненные. Первая беременность 3 года назад закончилась стремительными срочными родами. Ребенок родился в состоянии тяжелой асфиксии отстает в физическом и психическом развитии, наблюдается у невропатолога. Данная беременность желанная, наблюдалась регулярно в женской консультации, госпитализирована неделю назад с отеками сроке 37 38 недель. Объективно: состояние удовлетворительное, беременная несколько возбуждена, пульс 90 уд в мин, удовлетворительно наполнения, АД 130/90 мм рт ст. Размеры таза 26 29 31 20 см. Окружность живота 95 см, высота стояния дна матки 32 см. Матка с четкими контурами, безболезненная вне схватки. Схватки сильные по 45-50 сек с частотой 5 за 10 мин. Матка вне схватки в повышенном тонусе, локальной болезненности нет. Головка плода большим сегментом во входе малого таза. Сердцебиения плода 160 уд в мин, ритмичное, ясное. РV: влагалище рожавшей, шейка укорочена до 0,5 открытие зева 4 см. Плодный пузырь цел, наливается во время схватки головка плода на 1 плоскости локализация швов и родничков соответствует 2 позиции, заднему виду затылочного вставления. Мыс не достигается, таз емкий, экзостозов нет.
1 Сформулируйте диагноз на данный момент.
2 Определите прогноз родов для матери и плода. Обоснуйте его.
3 Составьте план ведения родов.
4 Причины страдания плода при данном акушерском осложнении?
5 Что такое “фармакологический токолиз в родах”?
Эталон ответа к задаче № 76.
1. Беременность II, 38-39 недель. ОАА (стремительные I роды с травматизм плода). Водянка беременной. I период срочных родов в головном предпежании, заднем виде, затылочном вставлении. Чрезмерная родовая деятельность.
2. Высок риск травматизма плода, гипоксии плода, травматизма матери, эмболии околоплодными водами.
3. Показано проведение "фармакологического токолиза" с целью нормализации родовой деятельности, снижения темпа родов; уложить роженицу бок, противоположный позиции: при стремительных родах в периоде изгнания роды вести на боку, не давать “возжи” и возможность упираться ногами.
4. Возможность тяжелой гипоксии плода обусловлена нарушением маточно-плацентарно-плодового кровотока в связи с длительными, сильными и частыми схватками, практически отсутствие паузы между схватками, повышенным базальным тонусом матки.
5. Нормализация сократительной активности матки с помощью в/в введения бета-адреномиметиков (гинипрал, бриканил, партусистен), являющихся активными токолитиками.
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 638 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 |
|