АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Задача № 51. Родильница 28 лет разрешилась мертвым плодом массой 2800 г, длиной 48 см, плод резко мацерирован, кости головы размягчены

Родильница 28 лет разрешилась мертвым плодом массой 2800 г, длиной 48 см, плод резко мацерирован, кости головы размягчены. Беременность 5-ая, роды третьи. Женщина социально неблагополучная, злоупотребляет алкоголем. На учете в женской консультации не состояла, не обследована. В течение последнего месяца отмечала значительные отеки на ногах и лице. Поступила во втором периоде родов, АД 160/95 мм рт ст на обеих руках. Шевеления плода не ощущала последние две недели Срок беременности 38-39 недель. Послед выделился через 5 минут, цел. Матка сокращается плохо, из половых путей началось кровотечение, кровь свертывается, но сгустки рыхлые быстро растворяются. Кровопотеря составила 300 мл.

1 Сформулируйте акушерский диагноз.

2 Каковы возможные причины кровотечения в раннем послеродовом периоде вообще и в данном случае?

3 Определите тактику врача

4 Оцените прогноз для родильницы.

Эталон ответа к задаче №51.

1 Беременность V, 38-39 нед ОАА. Длительнотекущий тяжелый гестоз. Хроническая плацентарная недостаточность. Хроническая гипоксия и гипотрофия плода. Внутриутробная гибель плода с длитепьньм пребыванием мертвого плода в матке. ДВС-синдром.III срочные роды мертвым плодом. Ранний послеродовый период. Кровотечение, обусловленное коагулопатией и гипотонией матки.

2 Разрывы мягких тканей родовых путей; остатки плацентарной ткани, гипотония матки, нарушения в системе гемостаза. В данном стучав – коагулопатическое кровотечение, обусловленное развитием ДВС-синдрома в связи с длительным пребыванием в матке мертвого плода. Коагулопатия сочетается с гипотонией матки.

3 Необходимо проводить мероприятия в трех направлениях 1) остановка кровотечения, 2) кровевоспопнение; 3) коррекция нарушений в системе гемостаза. мероприятия по остановке кровотечения проводятся в объеме срочного чревосечения, экстирпации матки с трубами.

В основе базиснсй терепии ДВС-синдрома лежат в/в струйное введение свежезамороженной плазмы, введение ингибиторов протеаз (контрикал, гордокс) по показаниям – переливание теплой донорской крови.

4 Прогноз для жизни при коагулопатическом кровотечении всевда серьезный. При своевременно и правильно оказанной помощи в данном случае можно расчитывать на благоприятный прогноз.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 611 | Нарушение авторских прав