АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Старость как социально-демографическая проблема

Процесс старения населения - явление относительно но­вое. Он начался непосредственно после так называемой демог­рафической революции, одним из двух основных проявлений которой был быстро прогрессирующий спад показателя рож­даемости (ему предшествовало уменьшение показателей смертности). Раньше всего на этот путь вступили Франция и Финляндия, в которых демографическая революция насту­пила в начале прошлого столетия, вслед за ними пошли дру­гие страны Западной и Северной Европы. В XX в. процесс демографического старения охватил все европейские стра­ны, затем, все более расширяясь, многие страны на других континентах.

В индустриально развитых странах процесс старения насе­ления начался около 30 лет назад и развивался нарастающими темпами. Этот процесс пока не затронул слаборазвитые стра­ны, однако, по мнению демографов Организации Объединен­ных Наций, предполагаемый резкий спад рождаемости в этой части мира будет означать начало активного старения населе­ния, что проявится уже в будущем десятилетии.

Исследуя генеральные тенденции движения населения, и обращая особое внимание на их различие во времени и про­странстве, один из известнейших демографов А. Сови отме­тил, что среди всех великих современных феноменов старение населения является тем, чья поступь наиболее уверенна, наи­менее спорна. Распространенность этого явления и его несом­ненная зависимость от степени общественно-экономического развития склоняют многих авторов к выводу, что оно по сво­ей природе является прогрессивным процессом. Являясь своего рода приметой нашего времени, оно характеризует одновре­менно начало нового этапа развития демографических отно­шений и вызывает серьезные демографические, экономические, общественные, социопсихологические, культурные и медицин­ские последствия.

Коренные сдвиги в демографической структуре народона­селения мира, т. е. так называемый процесс "усечения демог­рафической пирамиды", уже более чем десятилетие вызывают озабоченность мирового общества. Проблема старения являет­ся предметом специального рассмотрения международных орга­низаций и агентств ООН с начала 80-х гг. В Европе, начиная с 70-х гг., практически никто не сомневается в серьезных соци­альных и экономических последствиях старения общества. На многих научных симпозиумах, в прессе, в политических заяв­лениях этот процесс рассматривается как явление социаль­ное, экономическое и культурное. Достаточно часто этот процесс воспринимается как угроза социальному развитию, про­цветанию, социальному благополучию, нормальной связи меж­ду поколениями, инновациям и технологическому развитию.

В связи с этим является актуальным решение ООН об объяв­лении 1999 г. — годом пожилого человека.

В 2001г. население мира достигло порядка 6,2 млрд. чело­век, а возраст каждого десятого землянина составил 60 лет и старше. По долгосрочным прогнозам ООН к 2025г. население мира возрастет по сравнению с 1950г. в три раза, а числен­ность пожилых людей - в 6 раз, в то время как число преста­релых людей (старше 80 лет) увеличится в 10 раз.

Последствия старения общества являются предметом изу­чения многих специалистов и общественных деятелей-ученых, практиков, политиков, экономистов, социологов. Многие из них задаются вопросом, на какие же сферы жизнедеятельности общества повлияет процесс его старения, каковы будут по­следствия для социального развития?

Прежде всего, вполне очевидно, что они будут носить многоплановый характер и отразятся на всех процессах, свя­занных с социальным развитием общества. Можно выделить четыре группы проблем, которые влечет за собой старение современною общества.

Во-первых, это демографические и макроэкономические последствия, которые затронут такие характеристики, как:

• показатель рождаемости;

• продолжительность жизни, и особенно верхние пре­делы долгожительства, а также количество пожилых лю­дей, которые хотели бы достичь их;

• распределение материальных ресурсов между пред­ставителями различных поколений;

• отношение к коллективной ответственности за обеспе­чение соответствующих стандартов и качество жизни пожи­лых людей-пенсионеров.

Во-вторых, будет затронута сфера социальных отноше­ний. Произойдут существенные изменения:

• в структуре семейно-родственных отношений;

• в системе поддержки друг друга разных поколений;

• в характере выбора будущей профессии. В-третьих, изменение демографической структуры отра­зится на рынке труда, и, в частности:

• изменится соотношение между умственным и физичес­ким трудом и отношение общества к трудовой деятельности;

• возникнет необходимость переквалификации трудя­щихся в пожилом возрасте;

• трансформируется отношение пожилых трудящихся и работодателей к трудовой деятельности, как таковой, и к проблеме выхода на пенсию;

• встанет вопрос о профессиональной ориентации для людей в пожилом возрасте;

• изменятся пропорции занятости среди женщин и муж­чин, поскольку женщин в пожилом возрасте значительно больше мужчин;

• увеличится продолжительность срока начального и среднего образования, т. е. произойдут изменения в соотношении незанятого в производстве молодого населения и ак­тивного взрослого населения;

• обострится социальный характер проблемы безрабо­тицы, и потребуются новые подходы к ее решению.

В-четвертых, изменения коснутся функциональных спо­собностей и состояния здоровья пожилых людей, что повле­чет за собой серьезные последствия для социальных служб. Так, например, можно предположить, что:

• расширятся возможности пожилых людей функцио­нально удерживать приобретенные знания, навыки и уме­ния, а также возможности овладевать новыми областями фундаментальных и прикладных наук, новыми профессио­нальными знаниями;

• пожилые люди станут необходимым ресурсом для рын­ка труда и жизнедеятельности общества, как на макро-, так и на микроуровнях;

• изменятся потребности в уходе за пожилыми людьми и в потреблении социальных услуг;

• произойдут серьезные перемены, связанные с интен­сивностью, эффективностью и результативностью медицин­ского и социального обслуживания пожилых людей;

• внедрятся новые технологии профилактики старения. Очевидно, что вышеперечисленные факторы представляют

лишь вершину айсберга объективных перемен в жизни обще­ства. К ним следует добавить и широкую гамму субъективных факторов, которые, безусловно, изменят и внутренний мир человека, представителя любого поколения, населяющего "общество пожилых".

Итак, старение является неизбежным элементом развития, как отдельных людей, так и всего населения. В развитии человека, общества можно выделить периоды молодости, зрелости, старости, а также глубокой старости. Границы меж­ду двумя последними периодами условны, ибо нет каких-либо оснований утверждать, что старость начинается всегда и у всех людей в момент достижения определенного возрас­та, например, 60 или 65 лет. Скорее наоборот. Во многих случаях проявления старости нарастают значительно рань­ше, в других случаях, несмотря на достижение условного порога, такие проявления ничтожны.

Именно поэтому ученые различают понятия календарно­го возраста (хронологического, астрономического), определя­емого на основании даты рождения, и биологического возраста (функционального), который зависит от личных качеств и условий, в которых проходила жизнь данного человека. Од­нако в связи с тем, что в определении биологического возра­ста мы продолжаем наталкиваться на серьезные трудности, в демографических трудах (как, впрочем, и в области соци­альной медицины) по-прежнему используется критерий хро­нологического возраста.

Среди многих классификационных схем, применяемых для оценки возраста отдельных людей и общества в целом, наи­более пригодной представляется следующая схема:

1. Допроизводительный возраст (0—17 лет);

2. Производительный возраст (мужчины: 18-64 лет, жен­щины: 18-59 лет);

3. Послепроизводительный возраст (мужчины: старше 65 лет, женщины: старше 60 лет):

а) старость (мужчины: 65-79 лет, женщины: 60-79 лет);

б) глубокая старость (старше 80 лет).

Эта схема, подобно всем другим, не лишена недостатков, но отвечает основным требованиям, необходимым для иссле­дования развития людей. Однако ее нельзя без критических оговорок использовать в научных работах. Тут необходимы другие классификационные критерии.

Наиболее частым показателем старения общества являет­ся участие людей старшего возраста в его структуре, причем этот показатель выражается в процентах, а людьми старшего возраста считаются все лица, которые достигли 60-65 лет. Глубокими стариками, как и в предыдущей схеме, считаются люди в возрасте 80 лет и старше, а их доля в структуре общества рассчитывается по отношению к общей численнос­ти, а также (что значительно правильнее) по отношению к количеству людей в возрасте 60 лет и старше.

В исследованиях из области общественно-экономических наук определяется доля лиц пенсионного возраста в общей структуре общества. Иногда применяют другие методы опре­деления демографической старости (например, высчитывают отношение числа людей старшего возраста к числу детей и молодежи).

По Россету, в процессе старения населения, в зависимо­сти от доли в его структуре людей в возрасте 60 лет и стар­ше, различают четыре фазы:

1. Отсутствие признаков демографической старости - менее 8%;

2. Ранняя переходная фаза между состоянием демогра­фической молодости и старости — 8-10%;

3. Поздняя переходная фаза между состоянием демогра­фической молодости и старости — 10-12%;

4. Состояние демографической старости - 12% и более от общего числа людей в обществе.

Последние статистические данные, полученные из раз­витых стран, заставляют, с общественно-хозяйственной точ­ки зрения, выделить еще одну фазу этого процесса. Этой фазой является глубокая демографическая старость, которая проявляется тогда, когда доля людей в возрасте 60 лет и старше превышает 15% всего населения.

В разработках ООН, где началом старости считается воз­раст 65 лет, в зависимости от доли людей старшего возраста в общей структуре населения, различают три фазы. "Моло­дым" считается общество, насчитывающее менее 4% людей в возрасте 65 лет и старше, "зрелым" — от 4 до 7% людей в этом возрасте и "старым" - свыше 7%. Порогом демографи­ческой "глубокой старости" следовало бы признать долю ста­рых людей в общей структуре населения, равную 10%.

Отмечая в каждой из этих классификаций преимущества и недостатки, в настоящей работе мы будем использовать шкалу ООН.

Распространено мнение, что главным фактором процесса старения населения является снижение смертности и увели­чение продолжительности жизни. Однако это убеждение, хотя и представляется весьма логичным, не соответствует дей­ствительности. Ибо речь идет о том, что смертность снижа­ется, главным образом, в самых младших возрастных группах и увеличение средней продолжительности жизни было бы фактором более предопределяющим, чем в случае снижения смертности в средних и старших возрастных группах. Если бы одновременно не проявлялось действие другого фактора, в результате таких изменений смертности в структуре насе­ления увеличилась бы доля детей, молодежи, людей произ­водительного возраста, а доля людей старшего возраста уменьшилась бы, и снизилось бы значение фактора демогра­фической старости.

Увеличение вероятности доживания до пожилого возрас­та способствовало бы, конечно, росту абсолютного числа людей в этом возрасте. Однако в случае стабилизации уров­ня рождаемости или в случае повышения ее уровня это не сопровождалось бы увеличением доли людей старшего воз­раста в структуре населения, а ведь именно эта доля явля­ется мерой демографической старости. Таким образом, в современной истории развития человечества снижение смер­тности и даже рост вероятности доживания до старости и увеличение абсолютного числа людей старшего возраста не могли сыграть роли главных факторов демографического старения.

Такую роль играло снижение уровня рождаемости. Ибо чем меньше рождалось детей, тем впоследствии меньшей была их доля в общей структуре населения, где увеличивалась доля людей старшего возраста. Это, конечно, не означает, что движущие силы процесса демографического старения никогда не претерпят изменений. Скорее наоборот. В даль­нейшей, уже предвидимой перспективе, если стабилизиру­ется рождаемость и в то же время не будут исчерпаны возможности снижения смертности людей средних и старших возрастных групп, основным показателем демографического старения станет уменьшение смертности и увеличение сред­ней продолжительности жизни.

Кроме того, следует обратить внимание на то, что опи­санный механизм старения действует в условиях, не отяг­ченных чрезвычайными внешними обстоятельствами. Радикальные социально-хозяйственные перемены, которым сопутствуют интенсивные миграции людей, равно как и та­кие катаклизмы, как войны, эпидемии и голод, нарушают классический ход процессов и приводят в действие дополни­тельные механизмы процесса демографического старения. Осо­бую роль играют с этой точки зрения войны, во время которых наибольшее число потерь приходится на мужчин в возрасте, пригодном для военной службы.

В послевоенный период, когда это обескровленное и не­многочисленное поколение сверстников постепенно перемеща­ется к верхним этажам возрастной пирамиды, темп процесса демографического старения притормаживается. Однако в бо­лее поздний период, после преодоления последствий войны, снова проявляется действие общих закономерностей разви­тия, и процесс демографического старения снова ускоряется (единственным фактором, уравновешивающим эту тенденцию, могло бы быть существенное повышение рождаемости, чего пока не происходит).

В связи с этим рассмотрим проблемы продолжительности жизни. Средняя продолжительность предстоящей жизни яв­ляется величиной, рассчитываемой по специальным табли­цам, которые составляются на основе актуальных данных о смертности по возрастным группам. Полученная величина выражает среднее количество лет, которое в данных усло­виях смертности может прожить человек, происходящий из исследуемой популяции, находящийся в возрасте "Х" лет. Чаще всего используется величина средней продолжитель­ности жизни новорожденного (или человека в возрасте 0 лет),

В течение тысячелетий средняя продолжительность жиз­ни человека колебалась в узких границах от 18 до 30 лет. В периоды войн, частого голода и эпидемий она была еще мень­ше. Первый перелом обозначился только в XVI-XVII вв., когда в некоторых странах средняя продолжительность жизни под влиянием улучшения бытовых условий начала решительно превышать уровень 30 лет и показала устойчивую тенденцию к росту.

Радикальные, общественно-экономические изменения, способствовавшие подъему жизненного уровня всего челове­чества, великие научные достижения (в том числе в области медицины), проводимые в широком масштабе санитарно-ги­гиенические мероприятия, совершенствование системы ох­раны здоровья общества, а также подъем общей культуры и культуры здоровья привели к тому, что на рубеже XIX и XX вв. в большинстве европейских стран очень существенно понизилась смертность новорожденных и детей. Благоприят­ные изменения смертности произошли также в средних и старших возрастных группах, но они были меньшими, чем в младших. В период, начавшийся после Второй мировой вой­ны, все названные изменения смертности произошли также в развивающихся странах, причем их темп был значительно выше, чем в промышленно развитых странах.

Под влиянием этих изменений значительно увеличилась средняя продолжительность жизни, которая в середине XIX столетия даже в наиболее развитых европейских стра­нах не намного превышала 40 лет, а в Индии, например, колебалась в границах 23-25 лет. С 1880 по 1970 г. средняя продолжительность жизни мужчин, в наиболее продвинув­шихся в этом отношении европейских странах, увеличилась почти на 25 лет (с 43,9 года до 68,1 года), а в Индии - на 16 лет (с 23,7 до 39,5). Еще большими были изменения средней продолжительности жизни у женщин: в развитых европейс­ких странах она увеличилась почти на 30 лет (с 46,5 года до 74,7), а в Индии - на 15 лет (с 25,6 года до 40,3).

Согласно последним статистическим данным из 140 стран мира, средняя продолжительность жизни в 39 странах пре­вышает 70 лет (средняя для обоих полов), зато в 35 других составляет меньше 45 лет. К первой группе принадлежат ев­ропейские страны (кроме Албании, Финляндии, Югославии и Португалии), США, Канада, Япония, Израиль, Австра­лия, Новая Зеландия, а также несколько небольших азиатс­ких стран (Гонконг, Сингапур и Кипр) и южноамериканских (Барбадос, Гваделупа, Ямайка, Мартиника и Пуэрто-Рико), а также Фиджи. Самый высокий уровень средней продолжи­тельности жизни отмечается в Швеции (75,3 года), Нидер­ландах (74,7), Исландии (74,6), а также Норвегии и Франции (по 73,5), в то же время самая низкая — в странах, которые совсем недавно вступили на путь самостоятельного обществен­но-хозяйственного развития. К этой группе, среди прочих, принадлежат Ангола и Гвинея-Бисау (по 36 лет), Верхняя Вольта (современное название - Буркина-Фасо) (37,3 года), Мали (39,7 года), а также Афганистан (40,5 года).

Иногда высказывается мнение, что увеличение средней продолжительности жизни, вызванное существенным сниже­нием смертности новорожденных и детей младшего возрас­та, не оказало никакого влияния на лиц среднего, а тем более старшего возраста. Прежде всего, следует обратить внима­ние на тот факт, что благоприятные условия стали причи­ной увеличения числа людей, доживающих до старости. Например, в Швеции шансы на достижение порога старости в конце прошлого столетия имели едва 52% мужчин и 56% женщин, а в Индии это составляло соответственно 11 и 12%. В середине текущего столетия эти показатели достигли в Швеции 76 и 80%, а в Индии - 30 и 35%.

В России процесс старения населения начался в послево­енный период, и по международным критериям население России считается "старым" уже с 60-х гг., когда доля рос­сиян в возрасте 65 лет и старше превысила 7%.

Особенностью России является превышение численности женщин над численностью мужчин, причем такая диспро­порциональность наиболее показательна для более старших возрастных когорт.

По переписи населения 1989 г. превышение численнос­ти женщин старших возрастов над численностью мужчин-ровесников составило 343 (на 1000 мужчин - 1343 женщин). У поколения 50-х гг. рождения и позже практически суще­ствует равновесие, у тех, кто родился в 20-х, превыше­ние в 2 и более раза, у долгожителей - более чем в 3 раза. Что касается самых старших возрастов, то здесь диспро­порциональность объясняется огромными потерями мужс­кого населения во время войны, у тех, кто моложе, другие причины - повышенная мужская смертность, бо­лее низкая, чем у женщин, продолжительность жизни, чему, в свою очередь, тоже есть объяснения.

Проанализируем, как менялось население России между двумя всесоюзными переписями населения (1939 и 1989 гг.) (см. - таблицу 2.1 и 2.2).

В таблице 2.1 хорошо видна резко сниженная численность тех, кто родился в военные и первые послевоенные годы. Это те, кому было от 10 до 20 лет в 1959г. и от 40 до 50 - в 1989г. Менее отчетливо выражен следующий демогра­фический "провал", возникший во второй половине 1960-х и первой половине 1970-х гг., поскольку лица, родившиеся тогда, попали в две десятилетние возрастные группы. Од­нако и он достаточно заметен (от 10 до 20 лет в 1989г.). Происшедшие изменения в возрастном составе приведены в таблице 2.2.

Таблица 2.1

Численность и возрастной состав населения России по данным всесоюзных переписей населения, тыс. чел.

* Итоги Всесоюзной переписи населения 1959 г., РСФСР. М., 1963. С. 59. ** Итоги Всесоюзной переписи населения 1970г., II том. М.,1972. С. 16—17. *** Демографический ежегодник СССР, 1990г. М., 1990. С. 30.

Таблица 2.2

Динамика возрастного состава населения России, %

Население СССР, 1973г. М., 1975. С. 70; Население СССР, 1988. М,. 1989. С. 40.

Народное хозяйство СССР в 1990 г. М., 1991. С. 67, 89.

Волнообразное строение населения, то есть чередование от­носительно "многолюдных" и "малолюдных" поколений - очень важная особенность России. В 1939г. ее население было демографически молодым (доля тех, кому за 60, составляла всего 6,7%), а уже в 1979г. - старым (13,7% пожилых и старых); к 1989г. доля тех, кому за 60, достигла 15,4%.

Доля людей пенсионного возраста в 1996г. составила свы­ше 21% от всего населения (в 1989г. - 18,5%). Усиление процесса старения сопровождается сокращением доли детей и подростков в возрасте до 16 лет, обусловленным главным образом падением рождаемости при сохранении высокой смертности в детском возрасте. Целый ряд регионов евро­пейской части России, где доля пожилых и престарелых граждан составляет от 26% до 29%, можно назвать "зонами демографического бедствия".

С 1992г. началась естественная убыль населения России, т. е. наступил перевес числа смертей над числом рождений. В 1960-е гг. общий коэффициент рождаемости, как видим, снизился в полтора раза, естественного прироста - почти втрое. Однако еще сохранялась видимость демографическо­го благополучия, которого фактически уже не было. Имен­но в 1960-е гг. в России наступило суженное воспроизводство населения, т. е. рождающихся детей уже было недостаточ­но для количественного замещения родительского поколе­ния. В 1969-1970 гг. чистый коэффициент воспроизводства населения был равен 0,934, а в 1980-1981 гг. - 0, 878¹. Это означает, что на смену каждой тысяче человек родительс­кого поколения пришло всего 878 их "заместителей". На рис. 2.1 приведена диаграмма численности по­жилых людей, нуждающихся в особой заботе.

Таким образом, население России (при нулевой мигра­ции) будет на 1,6 млн. меньше, чем в 1989г. и очень значи­тельно постареет. Доля тех, кому за 60, поднимется до 18,5% против 15,4% в 1989г. и почти вдвое уменьшится доля детей до 10 лет.

___________________________

¹см.: Население СССР. 1988г. М., 1989. С. 113-116. 34

Следовательно, конец XX в. - вре­мя очень быстрого старения населения России. Соответ­ственно возрастут и связанные с этим многочисленные проблемы, рассмотренные авторами этой книги. Кроме того, резко возрастет "нагрузка" трудоспособного населения пен­сионерами (кроме роста числа стариков, уменьшится числен­ность трудоспособного населения). Неизбежно придется усиленно развивать те отрасли медицины, которые наибо­лее тесно связаны со здоровьем пожилых и старых людей. В условиях социально-экономического кризиса эта дополнитель­ная нагрузка будет болезненно сказываться как на состоянии общества в целом, так и на положении самих пенсионеров, поскольку это наименее социально защищенная часть обще­ства. Все это подчеркивает необходимость правильной демог­рафической и социальной политики.

Вписываясь в общемировые демографические тенденции, и даже опережая их по темпам развития процесса старения, Россия только сейчас начинает осознавать необходимость уг­лубленного анализа проблемы, связанной с реформировани­ем социальной политики в отношении пожилой части своего населения.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 2572 | Нарушение авторских прав