АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Реабилитационная работа с пожилыми людьми

Реабилитация как способ восстановления нарушенных функций организма известна с очень давних времен. Еще древнеегипетские врачи использовали некоторые приемы трудовой терапии для более быстрого восстановления своих пациентов. Врачи Древней Греции и Рима также использова­ли в лечебных комплексах физическую активацию пациентов и трудовую терапию. В этих же странах широко применяли массаж как гигиеническое и лечебное средство и с целью повышения работоспособности. Основоположнику медицины Гиппократу принадлежит следующее высказывание: "Врач должен быть опытен во многих вещах и, между прочим, в массаже".

С XVIII в. медицинская реабилитация в Европе все бо­лее сочетается с элементами психологической поддержки пациентов. Тогда же испанские врачи заметили, что те из больных, которые в процессе своего лечения ухаживали за другими пациентами, выздоравливали быстрее, чем те, кто был в своем лечении пассивен. В XIX в. фокус восстано­вительной терапии перемещается в США. С начала XX в. там растет число учреждений, которые используют раз­личные виды физической активизации пациентов для ре­шения различных психологических проблем. В 1917 г. в США была впервые организована Ассоциация по восстановитель­ной терапии.

Особым стимулом для развития различных видов реабилитации послужила Первая мировая война. Тысячи и тысячи ис­калеченных, раненных воинов получали восстановительное лечение и реконструктивную помощь. Это, в свою очередь, способствовало росту числа специалистов-реабилитологов, расширению сети их подготовки, как в области физической, так и психологической реабилитации. Вторая мировая война также значительно стимулировала развитие медицинской, психологической, социальной, в том числе профессиональной, реабилитации. Так, в США в 1945г. было 26 специальных учеб­ных заведений для подготовки специалистов-реабилитологов. В 1992г. Американская Ассоциация восстановительной тера­пии насчитывала в своих рядах более 45 тыс. членов. В подго­товку специалистов были вовлечены 160 колледжей и университетов. Иначе обстоит дело в России, где, по при­знанию В. Б. Гаптова, целенаправленная подготовка врачей по реабилитации не ведется. Сегодня практически отсутствует система подготовки специалистов по реабилитации с высшим и средним образованием.

Реабилитология — это наука о сохранении и восстановле­нии здоровья конкретного человека, общества и среды их жизнеобеспечения. Единицей наблюдения в реабилитологии является человек в среде обитания. Выделены три составные части реабилитологии:

1. Наука о психосоматофизиологическом здоровье чело­века, средствах, способах и методах его восстановления;

2. Наука об экологической реабилитации человека и сре­ды его обитания;

3. Наука о возрождении духовно-нравственных ценнос­тей, об адаптивных в реальной жизни средствах, спосо­бах и методах формирования мировоззрения. Население рассматривается как биосоцио-эколого-экономическая сис­тема, функционирующая путем саморегуляции. Проявлени­ями жизнедеятельности этой системы служат ее потребности: социальные, культурные, экономические, биологические. Если потребности постоянно удовлетворяются, система самообнов­ляется и существует; при частичном удовлетворении - сис­тема может изменять свое состояние; при длительном полном неудовлетворении потребностей — система погибает.

Новой "чумой" XX в. авторы называют психологические нагрузки, состояния дистресса, разрушение баланса многих экологических ниш, неадаптивные медикаменты, рост числа самоубийств. Можно добавить также многочисленные локаль­ные военные конфликты, межэтнические, религиозные вспышки насилия, гигантские вырубки лесов на планете, меняющие климат Земли, проблемы утилизации громадных запасов промышленных и бытовых отходов, тревожные де­мографические тенденции во многих странах, постарение населения нашей планеты. Отмечается ослабление влияния Церкви, семьи, классической литературы, музыки. Вот ос­новные предпосылки для развития и утверждения реабили­тологии. Сегодня, как никогда, личность нуждается не только в медицинской, но и в психологической, социальной, про­фессиональной и духовной реабилитации.

Что же такое реабилитация? Существует большое коли­чество определений этого понятия. Согласно Т. С. Алферовой и О. А. Потехиной, реабилитация - процесс осуществления взаимосвязанного комплекса медицинских, профессиональных, трудовых и социальных мероприятий различными способа­ми, средствами и методами, направленными на сохранение и восстановление здоровья человека и среды его жизнеобеспе­чения по принципу минимакса. Энциклопедический словарь медицинских терминов называет реабилитацию в медицине комплексом медицинских, педагогических и социальных ме­роприятий, направленных на восстановление (или компен­сацию) нарушенных функций организма, а также социальных функций и трудоспособности больных и инвалидов. В Попу­лярной медицинской энциклопедии реабилитация в меди­цине (восстановительное лечение) определяется как система мероприятий, имеющих целью быстрейшее и наиболее пол­ное восстановление здоровья больных и инвалидов и возвра­щение их к активной жизни и общественно полезному труду. Далее отмечено, что реабилитация в медицине является на­чальным звеном в системе общей реабилитации. Здесь же перечислены и другие формы реабилитации - психологи­ческая, педагогическая, социально-экономическая, професси­ональная, бытовая, проводимые наряду с реабилитацией медицинской и в прямой связи с ней.

А. В. Чоговадзе с соавт., определяя реабилитацию, под­черкивает, что "особо важно восстановление физического, психологического и социального статуса человека". Другие авторы рассматривают реабилитацию как сложный процесс, в который входят: лечение больного - медицинская реабили­тация, выведение его из психической депрессии - психоло­гическая реабилитация, восстановление способности больного для посильного участия в трудовом процессе — профессио­нальная реабилитация.

Рабочая группа Европейского регионального бюро ВОЗ (1975) отмечала, что целью реабилитации является огра­ничение или преодоление физической или экономической зависимости с тем, чтобы отдельное лицо могло вернуться к тому, что в отчете Группы называется естественной (эмо­циональной) зависимостью. Под реабилитацией Рабочая группа понимает службу, предназначенную для поддержа­ния или восстановления состояния независимости. Важная функция этой службы - предотвращение перехода нару­шения здоровья в инвалидность. При наличии инвалиднос­ти задача реабилитации вернуть пациента к состоянию

нарушения здоровья.

По мнению Н. Ф. Дементьевой, целесообразно понять со­отношение адаптации и реабилитации. В реабилитации уча­ствуют приспособительные и компенсаторные механизмы, обеспечивая саморазвивающийся, динамический процесс. При этом происходит либо приспособление к условиям существо­вания, либо возврат к прежнему состоянию в клиническом, социальном, психологическом плане. Таким образом, адапта­ция есть приспособление к дефекту, а реабилитация — пре­одоление его.

Во всех вышеприведенных определениях реабилитации указывались преимущественно ее медицинские, социальные, психологические и другие аспекты. Лишь в одном случае удалось встретить понятие духовной реабилитологии-реабилитации. Духовная Реабилитология - это наука о гармонии развития человеческой личности.

В. А. Пискунов полагает, что без универсального опреде­ления здоровья человека невозможно достичь соответствую­щего уровня организации дела и реабилитационной технологии, так как "в отношении сущности реабилитации, а также целей и задач ее до настоящего времени нет единой!

точки зрения".

По мнению А. П. Жаркова, необходимо иметь реабилита­ционные учреждения двух типов:

1. Медицинского профиля, основная задача которых - предупреждение инвалидности.

2. Социального профиля для реадаптации инвалидов в общество, работу, семью. Справедливо указывается на от­сутствие координации деятельности в существующей прак­тике различных ведомств, подчас дублирование их функций. Выход видится в создании скоординированной межведомствен­ной программы реабилитации больных и инвалидов.

Кроме упомянутых выше различных видов и типов реа­билитации, можно говорить и о возрастной реабилитации, т. е. реабилитации детской, подростковой, людей среднего возраста, а также пожилых и старых людей. Далее речь пойдет о различных аспектах реабилитации людей старше­го поколения.

Под гериатрической реабилитацией понимается часть реабилитологии, которая направлена на сохранение, поддер­жание, восстановление функционирования пожилых и ста­рых людей и стремится к достижению их независимости, улучшению качества жизни и эмоциональному благополучию.

Как ни в какой другой, возможно, области медицины, в гериатрии, а тем более в гериатрической реабилитации, не­допустимо разделение различных аспектов реабилитацион­ного процесса - медицинского, психологического, социального и др. Введено понятие — всесторонняя гериатрическая оцен­ка, которая включает в себя мультидисциплинарную оценку всех сторон жизни пожилого человека, в том числе описа­ние и объяснение проблем и способов их устранения, опре­деления потребности в различных гериатрических службах, поиск ресурсов, финансирования планов работы с пожилы­ми, ориентированные на инвалидов. Необходимо рассматри­вать пожилого человека как целостный индивидуум, вместо этого, работники здравоохранения и социального обеспечения придерживаются тенденции оценивать отдельные парамет­ры здоровья и благополучия. Однако пожилые люди под­вержены действию целого ряда неблагоприятных факторов, и их физическое, психологическое, социальное и экономи­ческое благополучие и здоровье тесно взаимосвязаны, что обуславливает необходимость в комбинированной оценке раз­личных аспектов здоровья и благополучия. ВОЗ рекомендует рассматривать пять основных аспектов оценки функциональ­ного состояния пожилых: повседневная деятельность, психи­ческое и физическое здоровье, социальный и экономический статус. Ибо именно функциональное состояние, а не диаг­ноз, указывает, может ли пожилой человек жить независи­мо и достойно.

Данные многочисленных исследований показывают, что группа населения в возрасте 75 лет и старше сталкивается со следующими проблемами: 50% - ходьба и подъем по лес­тнице, 31% — самообслуживание, 26% — нарушения ясности зрения, 15% ~ недержание мочи, 11% - нарушения интел­лектуальных функций. Кроме того, пожилые в большей сте­пени подвержены резким изменениям окружающей среды, чем молодые. Люди преклонного возраста, более чувствитель­ные к холоду, чаще живут в худших жилищных условиях, с неадекватным отоплением, чем молодые, получают медицин­скую помощь более низкого качества. Как бы то ни было, демографические тенденции продолжаются: в ближайшем будущем многие народы мира будут продолжать стареть и требовать лучшего медицинского и социального ухода и боль­шего выбора альтернативных условий для проживания по­жилых людей.

"Демографическая революция" породила проблему рас­тущих расходов на государственные программы социально­го обеспечения, которая охватила практически все стороны, и для многих из них стала непосильным бременем. Вот поче­му организация ухода за престарелыми людьми" и этот вид ухода затронет более широкий круг работников, чем уход за детьми.

Должно быть принято решение, кто будет нести ответ­ственность за удовлетворение потребностей в оказании меди­цинской помощи и социальных нужд пожилых людей: родственники на собственные средства, государство на об­щественные средства или и те и другие. У пожилых людей повышается необходимость в медицинской помощи, социаль­ном обслуживании и альтернативных вариантах решения жилищного вопроса. Основные причины этого: у людей стар­ше 75 лет уровень ограничений дееспособности возрастает, это ведет к понижению их способности к активной деятель­ности в повседневной жизни и снижению их независимости. Главными видами повседневной деятельности являются: ходьба, купание, прием пищи, одевание, отправление есте­ственных надобностей.

С возрастом у пожилых людей резко возрастают потреб­ности в уходе, имея в виду его медицинские, психологичес­кие и социальные, в том числе духовные аспекты.

Социальные геронтологи, выделяют в настоящее время "науку геронтологического ухода", сочетающего в себе трисферы: диагностику, вмешательство, результаты.

Диагностика в процессе ухода представляет собой получе­ние клинической информации об индивидуальных, семейных или общинных реакциях на актуальные или потенциальные медико-социальные проблемы пожилых людей.

Вмешательство состоит из пяти важных областей: ин­формация пожилых людей о развивающихся внутренних про­цессах при старении, об источниках социальной поддержки и др.; жизненный стиль пожилых - пропаганда физической активности, правильного питания в позднем возрасте, пре­одоления сидячего образа жизни; область облегчения стра­даний пожилых, улучшения состояния, дополнения функций; воздействие на окружающую среду, в том числе на социополитические процессы, по возможности сдерживая негатив­ное влияние социальных, экономических и политических факторов на функционирование и благополучие пожилых; улучшение способностей к самопомощи, достигается путем обучения необходимым знаниям в области самонаблюдения для раннего выявления заболевания и применения приемов самопомощи.

Результаты геронтологического ухода заключаются в общем смысле в успешном управлении изменениями, наступающими в позднем периоде жизни, эмоциональном благополучии, обретении новых навыков и ролей, новых отношений и способностей, жизненных установок.

Различные виды ухода, которые требуются пожилым людям с ограничениями дееспособности, имеют следующую иерархию: медицинская помощь (хирургические манипуля­ции, лекарственные препараты или приспособления, приме­няемые под наблюдением квалифицированного медицинского персонала, уход за полостью рта, обслуживание у окулиста, мануальная терапия, физиотерапия и т. д.); персональный уход (внимательное отношение к физическим потребностям и ком­форту в повседневной деятельности); работа по дому (при­готовление пищи, уборка, поддержание порядка и т. д.); социальная поддержка (помощь в общении с административ­ными работниками, посетителями, дружеское общение); на­блюдение (уменьшение риска с помощью присмотра за уязвимыми людьми).

Пожилые люди, в том числе и находящиеся не в стацио­наре, нуждаются во всех типах помощи со стороны меди­цинского персонала и социальных работников в дополнение к помощи членов семьи и соседей.

Рассуждая о проблемах реабилитации пожилых, необхо­димо упомянуть, что еще в 1955 г. Европейский региональ­ный комитет ВОЗ обсуждал вопросы необходимости изменения служб здравоохранения в связи со старением населения, от­мечая, что одна из областей деятельности ВОЗ, касающаяся престарелых, - это реабилитация. В 1958 г. был создан Коми­тет экспертов ВОЗ по проблемам психического здоровья, связанного со старением и престарелыми, который подчер­кивал, в частности, принципиальную важность возможно более длительного поддержания престарелых в домашних условиях. В 1963 г. тот же Европейский комитет ВОЗ реко­мендовал принять ряд мер против сегрегации или изоляции людей пожилого возраста и развивать обслуживание преста­релых на дому.

В обзоре 3. Г. Ревуцкой и Н. В. Деркач авторы приводят дан­ные о том, что в городах с населением в один миллион человек на каждые 1000 населения - 38,6 человек нуждаются в восста­новительном лечении, в возрасте 65-74 лет - 93,6 человек, в возрасте 75 лет и старше - 167,5 человек. Отмечается, что отсутствует единство в понимании сущности, целей и задач гериатрической реабилитации. Одни специалисты определя­ют ее как совокупность мероприятий для ускорения лечебно­го процесса, другие - как методы достижения престарелыми независимости в обществе, третьи рассматривают реабили­тацию в аспекте перестройки психического, психологического и физического состояний, нарушенных болезнями.

Цель реабилитации — обеспечить возможность пациентам выполнять ежедневные обязанности, восстановить их поло­жение в семье и обществе. По мнению многих исследовате­лей, программа медицинской реабилитации должна включать одновременно социальный, психологический и экономический аспекты. Своевременная реабилитация может предупредить опасность наступления стремительного процесса старения, стимулировать утраченные функции, возвратить стареющих и старых людей к адекватной трудовой деятельности.

По мнению ряда ученых, пожилой человек должен как можно дольше жить в своем собственном доме, даже при наличии болезней и немощей. В связи с этим положением, предлагались программы домашнего ухода, служба "пища на колесах", центры дневного пребывания, программы отдыха и др. Главная цель - приспособить пожилых к жизни в обще­стве и вне стен больниц. Успех гарантирует только та реаби­литационная программа, которая сочетает методы лечения, как в больнице, так и вне ее.

В связи с тем, что желание жить ослаблено или часто со­всем исчерпано у старых людей в отличие от людей других возрастных групп, необходимо вновь возродить у них желание и волю к жизни, убедить пациента быть сотрудником в деле лечения и выздоровления. Специалист, работающий с пожилыми людьми, должен хорошо знать домашние условия сво­их пациентов, поддерживать отношения с добровольными организациями, точно определить роль своих коллег и по­мощников. Социальный работник, медицинская сестра долж­ны быть преданны своим престарелым пациентам, а также обязательно обучены гериатрическому и реабилитационному уходу. Опыт последних десятилетий показал, что существо­вавший в прошлом пессимизм относительно восстановитель­ных возможностей стареющего организма не оправдался. Своевременно предпринятые и систематически проводимые реабилитационные мероприятия в большом числе случаев при­водят к функциональному восстановлению, достаточному для самообслуживания или требующему минимальной посторон­ней помощи. Наряду с гуманистическим значением, это об­стоятельство имеет также экономические последствия для семьи и общества.

Принципиально важные моменты для организации гери­атрической реабилитации были отражены в докладе Научной группы ВОЗ по планированию и организации гериатричес­ких служб (1977). В одном из разделов доклада выделены ка­тегории престарелых, которые имеют наибольший риск ухудшения здоровья или экономического и социального со­стояния, так называемые группы риска. К ним относятся: лица в возрасте 80-90 лет и старше; престарелые, живу­щие одиноко (семья из одного человека); престарелые жен­щины, особенно одинокие и вдовы; изолированно живущие престарелые (одинокие или пары); бездетные престарелые; престарелые, страдающие тяжелыми заболеваниями или фи­зическими недостатками; престарелые, вынужденные жить на минимальное государственное или социальное пособие или даже на еще более незначительные средства.

Выделение групп риска престарелых, подлежащих реа­билитации, существенно важно, ибо не все пожилые и ста­рые люди нуждаются в восстановительных мероприятиях медицинского, психологического, социального характера. Так, имеются данные о том, что только около 1% лиц моложе 65 лет нетрудоспособны. Но с выходом на пенсию большинство людей лишается права работать, по крайней мере, заниматься прежним трудом. Приблизительно 50% лиц в возрасте 70 лет хотели бы работать (даже после 3 лет пребывания на пен­сии). Согласно этим же данным, в группе населения числен­ностью 100000 человек можно выявить 14000 пожилых (от 65 лет и старше), из которых 1200 человек не выходят из дому, 300 - прикованы к постели и 300 являются обитателя­ми домов для престарелых.

По другим данным, 8% нетрудоспособных не выходят из своей квартиры, а около 2%находятся на постельном режиме.

В. В. Безруков и Н. Н. Сачук показали, что среди пожи­лых людей особого внимания к себе требует категория престарелых, которые в силу ограничения подвижности ("прикованные к дому", "прикованные к постели") не могут самостоятельно посещать медицинские учреждения. Доля та­ких лиц - 17,8% среди мужчин и 41,3% среди женщин. По мнению авторов, эти люди недостаточно получают врачеб­ную помощь на дому.

По нашим данным (В. В. Егоров) способность передвигать­ся по улице сохранена у 40% городских и у 77% сельских жителей. Остальные либо прикованы к постели, либо пере­двигаются только в пределах квартиры.

Вот почему, вероятно, основополагающие документы ВОЗ по гериатрической реабилитации призывают "попытаться выявить группы высокого риска, т. е. тех, которые, в конеч­ном счете, будут нуждаться в реабилитации, а также по­требности этих групп в реабилитации".

В докладе Научной группы ВОЗ, четко определены цели гериатрической реабилитации: реактивация, ресоциализация, реинтеграция.

Реактивация подразумевает поощрение престарелого па­циента, находящегося в пассивном состоянии, физически и социально неактивного, к возобновлению активной повсед­невной жизни в своей среде.

Ресоциализация означает, что престарелый человек пос­ле болезни или даже во время нее возобновляет контакты с семьей, соседями, друзьями и другими людьми и тем самым выходит из состояния изоляции.

Реинтеграция возвращает в общество старого человека, которого перестают рассматривать как гражданина "второго сорта" и который принимает полное участие в нормальной жизни, а во многих случаях занимается посильной полезной деятельностью.

Подчеркивается, что процесс реабилитации является дли­тельным и часто начинается в домашних условиях. В связи с этим, даются следующие рекомендации:

1. При планировании программ основное внимание дол­жно уделяться всем аспектам профилактики.

2. При удовлетворении сложных медицинских и соци­альных потребностей престарелых необходимо придерживать­ся комплексного подхода.

3. Службы, обслуживающие пожилых, должны ориен­тироваться на семью и общество.

4. В основе создаваемых служб должны лежать принци­пы интеграции и координации.

В документе впервые выявлены такие прогрессивные тенденции, как постепенная замена индивидуального обслу­живания престарелого пациента одним врачом на обслужи­вание многопрофильной бригадой, каждый член которой занимается какой-либо из сторон обслуживания пациента. Кроме того, медицинские службы рассматриваются как вза­имосвязанные компоненты более широких форм сотрудни­чества между системами здравоохранения и социального

обеспечения.

Одна из важнейших задач медико-санитарного обслужи­вания пожилых и престарелых людей сформулирована сле­дующим образом: поддерживать их независимость, удобства и состояние удовлетворенности в домашних условиях, а при уменьшении их независимости ~ поддерживать как можно дольше всеми возможными средствами.

В докладе отмечена роль добровольных организаций, по­скольку их представители осуществляют многие виды обслу­живания, благодаря чему одинокие люди связаны с внешним миром. Особо необходимы такие виды помощи, как дружес­кие визиты, производство покупок, советы по ведению до­машнего хозяйства, финансовым вопросам и т. д.

Еще в 1973 г. резолюция Генеральной Ассамблеи ООН № 3137 от 14 декабря обращала внимание государств - членов ООН на необходимость разработки краткосрочных и долгосроч­ных программ по реабилитации престарелых, рекомендовав правительствам принять меры по улучшению благосостояния и здоровья этой группы населения и ее защиты.

Говоря о предпосылках к реабилитации, отмечается вы­сокая степень одиночества, тоски и изоляции у престарелых. В то же время они способны не только работать, но и учиться и приспосабливаться к новым условиям. Эта трагическая си­туация рождает у престарелых чувство бесполезности, усу­губляемое в условиях современного индустриального общества, в котором существует культ молодости и пренеб­режительное отношение к старости.

Процесс реабилитации предусматривает адаптацию реа­билитируемого к потребностям общества и общества к по­требностям данного контингента лиц. Определяющим фактором для реабилитации являются последствия утраты или нару­шения каких-либо функций организма и способностей чело­века, обуславливающие различные социальные ограничения.

Организационные принципы реабилитационной концепции включают:

• человек - это психосоматосоциальное единство;

• реабилитация есть методический процесс, ориентиро­ванный на проблемы человека;

• "целостное" воздействие на организм;

• использование апробированных методов из других естественнонаучных и гуманитарных областей знаний;

• бригадный метод работы в социально-медицинской реабилитации с активным участием самого человека.

Считается, что разработка методов реабилитации преста­релых приобретает большое социальное и общегосударствен­ное значение. Своевременное и адекватное проведение восстановительного лечения позволяет уменьшить степень инвалидизации, зависимость от посторонней помощи и тем са­мым решить основную задачу реабилитации лиц пожилого и старческого возрастов - адаптацию каждого к условиям жизни в привычной для него микросоциальной среде. Здоровье ста­риков во многом зависит от поведения окружающих, от их отношения, способности понять старого человека, умения ува­жать и любить его. В культурных, высокоморальных семьях, да и у более простых, но благожелательных людей можно наблюдать глубокую привязанность к старикам, часто имен­но в таких семьях обращаются к врачу с просьбой помочь продлить жизнь их близким, жизнь в лоне семьи. Большое значение имеют личные занятия, в какой бы форме они не проводились.

Крайне важным является наличие у каждого старого че­ловека какой-то жизненной цели, не считая самого предуп­реждения старости или желания прожить дольше. В процессе реабилитации необходимо развить заинтересованность ста­рого человека, в том, что его жизнь служит чему-нибудь или кому-нибудь. Важнейшие компоненты успешной реаби­литации и гериатрической профилактики — противодействие общественной изоляции и одиночеству, пробуждение инте­ресов, оживление социальных контактов, поощрение неза­висимости, выбор осмысленной работы.

Подводя некоторые итоги, можно выделить следующие основные направления реабилитации престарелых: медицин­ская; геронтологический уход; социальная; просветительная; экономическая; профессиональная.

Медицинская включает в себя физическую и психологи­ческую реабилитацию. В свою очередь, физическая состоит из лечебной гимнастики, эрготерапии, физиотерапии и др.

Психологическую составляют как медикаментозные ме­тоды, так и различные виды психотерапии, которые широ­ко "пронизывают" все реабилитационные мероприятия, в том числе семью, медицинский и немедицинский персонал, всю окружающую обстановку.

Геронтологический уход включает в себя три сферы: ди­агностика, вмешательство, результаты.

Социальная реабилитация означает ресоциализацию, т. е. возращение престарелых в общество, преодоление их изо­ляции, социальную активность пожилых и старых людей, расширение их социальных контактов. С этой целью исполь­зуют как формальные источники помощи (государственные системы социальной помощи), так и неформальные источни­ки — члены семьи, друзья, соседи, сослуживцы, доброволь­ные и благотворительные организации. Важной составной частью социальной реабилитации является духовная реаби­литация, смысл которой в оказании духовной поддержки престарелым.

Просветительная реабилитация - информация старых людей о процессах, происходящих в организме стареющих людей, о возможностях самопомощи и источниках поддерж­ки. Это воздействие на пожилого человека в направлении усиления его уверенности в своих силах на основе приобре­тения нового опыта и новых ролей. Большое значение при­надлежит средствам массовой информации, которые могут повышать образовательный уровень пожилых людей, инфор­мировать об общих проблемах, связанных со старостью, фор­мировать позитивный образ пожилых людей в обществе.

Экономическая реабилитация означает поощрение эко­номической независимости пожилых и старых людей, что существенно сказывается на их психологическом состоянии. Во многом этот вид реабилитации связан с существующими в той или иной стране системами социального обеспечения, пенсионной, организации здравоохранения и социальной защиты.

Профессиональная гериатрическая реабилитация включает такие аспекты, как сохранение возможно более длительной трудоспособности, организацию системы переобучения и обучения пожилых и старых людей на базе реабилитацион­ных центров, предоставление рабочих мест пожилым лю­дям, как можно более широкое вовлечение пенсионеров в социально значимую деятельность.

Необходимо подчеркнуть, что это разделение на виды весьма условно, так как процесс реабилитации представля­ет собой диалектическое единство, а отдельные компонен­ты взаимозависимы и взаимодополняют друг друга. Конечная цель всех этих мероприятий - восстановление независимос­ти в физическом, психическом, социальном, в том числе духовном, и, если возможно, в профессиональном отноше­ниях, достижение лучшего качества жизни и благополучия пожилых и старых людей.

В заключение сошлемся на высказывания киевского ге­ронтолога В. В. Фролькиса. Его идеи дают принципиальную основу, на наш взгляд, пониманию воздействия реабили­тации на организм престарелого человека. Возрастное раз­витие, по Фролькису, определяется двумя процессами: старение как разрушение организма и витаукт как под­держание жизнеспособности организма. Витаукт (vita — жизнь, auct — увеличивать) - это вся совокупность меха­низмов поддержания исходной надежности, восстановле­ния, компенсации, позволяющие длительно сохранять высокий уровень адаптации к среде. В этом отношении смысл реабилитации - достижение как можно более высокого уровня витаукта. В. В. Фролькис подчеркивает, что "... важ­нейшая "мишень" реабилитационных влияний - функция мозга, деятельность нервных центров". По мнению автора, будущее проблемы реабилитации в единении общефизиоло­гического, гигиенического, молекулярного, клеточного и системного; будущее — в сквозной идее, объясняющей уча­стие всех уровней биологической организации в достижении приспособительного эффекта.

"Стратегия превентивной геронтологии, - писал В. В. Фролькис, - ясна - замедление процессов старения, акти­вация антистарения, витаукта, но для этого необходимо отличать одно от другого, необходимо знать, что сдержи­вать, а что стимулировать".

Итак, от частных методик в реабилитации к общим ком­плексным программам и моделям, новым подходам и тех­нологиям, от разрозненных и дублирующих служб и ведомств к координации и взаимосвязи, от молекулярного уровня реабилитационных воздействий до изменений в об­ществе к созданию единой глобальной модели реабилитации человека, личности, в том числе престарелой личности, - вот магистральный путь для реабилитологии следующего столетия.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 2749 | Нарушение авторских прав