АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ситуационная задача№34

Больной С., 40 лет, поступил в приемное отделение стационара с жалобами на схваткообразные интенсивные боли в животе, тенезмы, множественные кровоизлияния на коже нижних конечностей, боль в крупных суставах, повышение температуры тела до 38º.

Указанные жалобы появились через две недели после общего переохлаждения. Обратился к врачу общей практики, были выполнены какие-то исследования крови и больной направлен в стационар.

Общее состояние средней тяжести. На коже конечностей симметричная папулезно-геморрагическая сыпь, при надавливании элементы сыпи не исчезают. Некоторые высыпания имеют некроз в центре, покрыты геморрагическими корочками. Суставы не изменены, но движения в них болезненны. Симптомы «щипка» и «жгута» отрицательные. Лимфатические узлы не увеличены. Язык влажный, обложен нежным белым налетом. Живот при пальпации болезненный в околопупочной области, здесь же небольшое напряжение мышц. Печень и селезенка не увеличены. Однократно была свежая кровь в кале.

Анализ крови: эритроциты – 4,3·10¹²/л, гемоглобин – 132 г/л, цв. показатель – 0,9, тромбоциты - 240·10⁹/л, лейкоциты – 12,0·10⁹/л, э – 1%, п/я – 12%, с – 68%, л – 18%, м – 1%, СОЭ – 38 ми/час, время свертывания по Сухареву – 5 мин., длительность кровотечения – 2 мин., ретракция кровяного сгустка повышена.

Общий анализ мочи без патологии.

1. Сформулируйте диагноз.

2. В какое отделение стационара показана госпитализация больного?

3. Консультация какого специалиста необходима в приемном отделении?

4. Чем вызваны боли в животе?

5. Какие осложнения могут потребовать экстренного хирургического вмешательства?

6. Какую учётно-отчётную документацию оформляют в приемном покое при госпитализации больного?

Эталон:

1. Геморрагический васкулит, тяжелое течение с кожным, суставным и абдоминальным синдромами.

2. В гематологическое отделение.

3. Хирурга.

4. Боли обусловлены кровоизлияниями в стенку кишки, брыжейку.

5. Кишечная непроходимость, перитонит.

Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 618 | Нарушение авторских прав