 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Ситуационная задача № 8
Больной М., 50 лет, поступил с жалобами на одышку при небольшой физической нагрузке, кашель Из анамнеза заболевания известно, что больной в прошлом — кандидат и мастер спорта по греко-римской борьбе. До поступления в клинику переносил большие физические нагрузки, не отмечая при этом ухудшения самочувствия. Из перенесенных заболевании обращал на себя внимание в течение длительного времени геморрой как следствие статических физических нагрузок, курит в течение 10 лет, в настоящее время работает на мебельном комбинате. Из анамнеза заболевания известно, что больного беспокоит кашель преимущественно в утренние часы в течение 10 лет, в 2001 г. зимой во время ходьбы при сильном встречном ветре появилась выраженная одышка, затем эпизод "жжения" за грудиной, слабость. В покое одышка постепенно уменьшилась, боли прекратились, к врачам не обращался. С этого времени отметил появление цианоза губ, а также постепенное прогрессирование одышки. Летом того же года находился на лечении в стационаре; по месту жительства с подозрением на острый инфаркт миокарда в связи с выявленными отрицательными зубцами Т в vi—у6,. Тогда же впервые при эхокардиографии обратили внимание на некоторое увеличение правых размеров сердца и косвенные признаки легочной гипертензии. Был поставлен под сомнение диагноз острого инфаркта миокарда, пациент был направлен на дообследование. Осенью 1997 г. при эхокардиографии: ПЖ 3,2 см, Тпж 0,7 см. ПП 5,7 х 4,3 см, признаки высокой легочной гипертензии, относительная недостаточность трехстворчатого клапана II степени, разрежение эхосигналов в средней трети межпредсердной перегородки без четкого потока сброса. При поступлении состояние средней тяжести, больной правильного телосложения. При осмотре кожные покровы смуглые, выраженный цианоз губ, небольшой акроцианоз. В легких перкуторно коробочный звук, при аускультации дыхание ослабленное везикулярное рассеянные сухие хрипы. ЧД в покое 28 в I мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 78 в мин. Выслушивался выраженный систолический шум в области мечевидного отростка и левого края грудины. Выраженная гипотензия —АД 90/70 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень увеличена (+9 см), плотной консистенции. Селезенка не увеличена. Периферических отеки. В анализе крови повышение гемоглобина до 195 г/л, эритроциты до 6,3 •10/л. ЭКГ: отклонение ЭОС вправо, выраженная гипертрофия правого желудочка с перегрузкой. На основании данных рентгенологического исследования легких: деформация и повышенная плотность стенок бронхов, признаки эмфиземы. Ваш диагноз?
Эталон: ХОБЛ тяжелое течение. ДН 11. Хроническое легочное сердце, ст. декомпенсации, Н 11Б. Вторичный эритроцитоз.
Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 753 | Нарушение авторских прав |