АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ситуационная задача №10. Больной 45 лет, директор автобазы, длительное время страдает артериальной гипертензией, ожирением

Прочитайте:
  1. Cитуационная задача.
  2. Cитуационная задача.
  3. Cитуационная задача.
  4. В) Задача
  5. В) Задача
  6. В) Задача
  7. В) Задача
  8. В) Задача
  9. В) Задача
  10. В) Задача

Больной 45 лет, директор автобазы, длительное время страдает артериальной гипертензией, ожирением. Полгода назад был эпизод артрита правого голеностопного сустава с резчайшей болью, опуханием и покраснением в области сустава, прошедшей самостоятельно в течение 5 дней.

Несколько дней назад поехал на охоту, где употреблял большое количество мясной пищи, алкоголя, дважды посещал сауну. На 3-1 день пребывания в отъезде состояние внезапно резко ухудшилось: появились тошнота, рвота, головная боль, резко снизился диурез, моча имела окраску с осадком в виде толченого кирпича. В тяжелом состоянии доставлен в клинику машиной скорой помощи.

При осмотре: ожирение, тофусы в области ушных раковин. В легких дыхание жесткое. Сердечные тоны глухие, ритм правильный, ЧСС 110 в минуту. АД 220/130 мм рт.ст. Живот болезненный, мягкий при пальпации во всех отделах. Симптомы раздражения брюшины отрицательные, Симптом Пастернацкого положителен с обеих сторон. Диурез 100 мл в сутки.

Общий анализ мочи: относительна плотность – 1038, белок следы, Le – 8-10 в п/зр., эр. – 10-15 в п/зр.

Биохимический анализ крови: общий белок 85 г/л, мочевина, креатинин

Общий анализ крови: эр. 4,8 10/л, Hb 145 г/л, le 15,2 10/л, б1%, э2%, п8%, с64%, л25%, м10%. СОЭ 20 мм/ч

1. Ваш диагноз?

2. Какие факторы способствовали острой почечной недостаточности у больного?

3. Какие исследования необходимо выполнить для уточнения генеза ОПН?

4. Какие лечебные мероприятия необходимо проводить больному?

 

Эталон:

1. Подагра с поражением суставов, почек. Острая мочекислая блокада почечных канальцев.

2. Избыточное поступление мочевой кислоты и обильная мясная пища, дегидратация.

3. Исследовать отношение концентрации мочевой кислоты и креатинина в моче, при величине этого отношения 1,0 и более следует диагностировать ОМБ.

4. Немедленная регидратация, назначение мочегонных, ощелачивание мочи (бикарбонаты в/в), аллопуринол. При неэффективности – гемодиализ.

 

 


Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 662 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)