Ситуационная задача №10. Больной 45 лет, директор автобазы, длительное время страдает артериальной гипертензией, ожирением
Больной 45 лет, директор автобазы, длительное время страдает артериальной гипертензией, ожирением. Полгода назад был эпизод артрита правого голеностопного сустава с резчайшей болью, опуханием и покраснением в области сустава, прошедшей самостоятельно в течение 5 дней.
Несколько дней назад поехал на охоту, где употреблял большое количество мясной пищи, алкоголя, дважды посещал сауну. На 3-1 день пребывания в отъезде состояние внезапно резко ухудшилось: появились тошнота, рвота, головная боль, резко снизился диурез, моча имела окраску с осадком в виде толченого кирпича. В тяжелом состоянии доставлен в клинику машиной скорой помощи.
При осмотре: ожирение, тофусы в области ушных раковин. В легких дыхание жесткое. Сердечные тоны глухие, ритм правильный, ЧСС 110 в минуту. АД 220/130 мм рт.ст. Живот болезненный, мягкий при пальпации во всех отделах. Симптомы раздражения брюшины отрицательные, Симптом Пастернацкого положителен с обеих сторон. Диурез 100 мл в сутки.
Общий анализ мочи: относительна плотность – 1038, белок следы, Le – 8-10 в п/зр., эр. – 10-15 в п/зр.
Биохимический анализ крови: общий белок 85 г/л, мочевина, креатинин
Общий анализ крови: эр. 4,8 10/л, Hb 145 г/л, le 15,2 10/л, б1%, э2%, п8%, с64%, л25%, м10%. СОЭ 20 мм/ч
1. Ваш диагноз?
2. Какие факторы способствовали острой почечной недостаточности у больного?
3. Какие исследования необходимо выполнить для уточнения генеза ОПН?
4. Какие лечебные мероприятия необходимо проводить больному?
Эталон:
1. Подагра с поражением суставов, почек. Острая мочекислая блокада почечных канальцев.
2. Избыточное поступление мочевой кислоты и обильная мясная пища, дегидратация.
3. Исследовать отношение концентрации мочевой кислоты и креатинина в моче, при величине этого отношения 1,0 и более следует диагностировать ОМБ.
4. Немедленная регидратация, назначение мочегонных, ощелачивание мочи (бикарбонаты в/в), аллопуринол. При неэффективности – гемодиализ.
Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 662 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 |
|