Ситуационная задача №40
Больной Ю., 56 лет, поступил в клинику с жалобами на головные боли, головокружение, зуд кожи, ощущение онемения кончиков пальцев, давящие и сжимающие боли за грудиной при физической нагрузке: подъем на 2-ой этаж, ходьбе до 200 м.
С 39 летнего возраста беспокоили сжимающие боли в области сердца, в 42 года перенес инфаркт миокарда. Принимал нитросорбид. Стало повышаться АД до 160-170 мм.рт.ст., сопровождалось головными болями. Назначали капотен. В 1996 и 1997 гг. перенес острое нарушение мозгового кровообращения. Тогда же стал отмечать покраснение кожи лица и верхней половины туловища, зуд кожи, который в последнее время усилился. В анализах крови обнаружены изменения. Направлен на стационарное обследование.
Работает в нефтяной промышленности. Контакт с нефтепродуктами в течение 24-х лет.
Других заболеваний в анамнезе не отмечает.
Состояние удовлетворительное. Кожа лица и шеи гиперемирована, инъецированность склер. Периферические лимфатические узлы не увеличены.
Дыхание везикулярное. Тоны сердца глухие, ритм правильный, пульс – 78 в мин, АД – 160 и 80 мм.рт.ст.
Живот мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье. Печень увеличена на 1 см, селезенка не пальпируется.
Кровь: эритроциты – 6,1·1012/л, гемоглобин – 180 г/л, цв. показатель – 0,88, тромбоциты - 480·109/л, лейкоциты - 11·109/л, б – 2%, п – 7%, э – 4%, с/я – 70%, м – 16%, м – 1, СОЭ – 1 мм/час.
УЗИ – почки без особенностей, селезенка - 132×70 мм, печень – увеличена – 135 мм.
1. Проведите дифференциальную диагностику по синдрому эритроцитоза.
2. Поставьте диагноз, обоснуйте его.
3. Основные препараты для лечения.
4. Возможные осложнения и их профилактика.
5. При развитии мезентериального тромбоза опишите клинику.
6. Тактика хирурга
7. Какое место в структуре заболеваемости и причин смерти занимают болезни системы кровообращения?
Эталон:
1. Между опухолью почки (гипернефрома), эритремией и вторичным эритроцитозом при хронических обструктивных заболеваниях легких (нет в анамнезе). При УЗИ – почки без особенностей. Эритремия – у больного трехростковая пролиферация (и эритроциты, и тромбоциты, и лейкоцитоз), увеличение % базофилов и нейтрофилов, тромботические осложнения в среднем возрасте, синдром повышенной вязкости (немение пальцев, кожный зуд).
2. Эритремия, II стадия. Симптоматическая артериальная гипертония. Церебральный атеросклероз. Состояние после перенесенного нарушения мозгового кровообращения. ИБС: стенокардия напряжения III функциональный класс. Постинфарктный (1988) кардиосклероз. H I.
3. Гидреа – 1 капсула через день под контролем анализов крови. От кровопусканий воздержаться в связи с повторными острыми нарушениями мозгового кровообращения.
4. Инсульты, тромбозы артериальные и венозные, тромбоэмболии, кровоточивость и кровотечения.
5. При развитии мезентериального тромбоза – появление болей в эпигастрии, в околопупочной области, тошноты, рвоты. При пальпации вздутие живота, болезненность. Назначение трентала, спазмолитиков, при появлении симптомов раздражения брюшины – ревизия брюшной полости и удаление некротизированных отделов кишечника.
Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 759 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 |
|