 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Ситуационная задача №13
Больная З., 63 лет, доставлена в хирургическое отделение с подозрением на флегмону обоих плеч. Заболела остро, 5 дней тому назад, когда появилась резкая слабость, озноб, боли в суставах, повысилась температура тела до 39,6 С. Врач скорой помощи поставил диагноз «грипп» и назначил какие-то таблетки. Через два дня в области нижней трети левого плеча возникло опухолевидное образование синюшного цвета. В последующие 2 дня подобные образования возникли в нижней трети правого плеча и правого бедра. Оставалась высокая температура (38-39 С), в связи с чем больная была госпитализирована. Из перечисленных ранее заболеваний отмечает детские инфекции, болезнь Боткина, грипп. До пенсионного возраста больная работала бухгалтером. Аллергологический анамнез без особенностей. Состояние при поступлении тяжелое. Температура 40,2 С. На коже лица, туловища, конечностей – множественные кровоизлияния. В области внутренней поверхности обоих плеч - также кровоизлияния-инфильтраты (размерами 10*15 см); мелкоточечные кровоизлияния на слизистой неба, щек, языка. Суставы не изменены. Кости при пальпации безболезненные. Периферические лимфатические узлы не увеличены. В легких выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах с обеих сторон. ЧД 24 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 112 в минуту. АД 120/70 мм рт.ст. Язык суховат, единичные кровоизлияния. Живот при пальпации безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Дежурным терапевтом высказано предположение, что у больной – узловатая эритема. Назначено лечение пенициллином. Через 2 дня состояние больной еще более ухудшилось. Появились тошнота, повторная рвота, жидкий стул. Сознание спутанное. Температура 41 С. Анализ крови: эр 2.2 10/л, Ретикулоциты – 0,1 %, тромбоциты – 6 10/Л, лейкоциты 2,8 10/л, бласты - 95%, л -5%, СОЭ 54 мм/ч. Анализ мочи: относительная плотность 1,025, белок 0,994 г/л, лейкоциты 10-18 в п/зр, эритроциты 5-8 в п/зр. Общий белок 61 г/л, общ.билирубин 10,5 мкмоль/л, мочевина 5,5 ммоль/л, Протромбиновый индекс 75%. 1. Правильно ли поставил диагноз дежурный хирург и терапевт? Если неправильно, то почему? 2. Перечислите заболевания, о которых можно было подумать при поступлении больной. 3. Сформулируйте диагноз. 4. Какое лечение показано больной. 5. Назовите возможные причины анемии и геморрагического синдрома.
Эталон: 1.Диагноз в обоих случаях был поставлен неправильно. Не была учтена выраженность геморрагического синдрома, и кровоподтеки были приняты хирургом за флегмону, терапевтом – за узловатую эритему. 2. Острый лейкоз, апластическая анемия, агранулоцитоз, геморрагический васкулит, подострый септический эндокардит (сепсис), ИТП. 3. Острый лейкоз. Двусторонняя нижнедолевая внебольничная пневмония, средней степени тяжести ДН II ст. 4. Полихимиотерапия, симптоматическая терапия (гемостатики, эритроцитарная масса, антибиотики) 5. Вытеснение красного ростка и мегакариоцитарного ростка бластными клетками.
Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 1457 | Нарушение авторских прав |