АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ситуационная задача №7. Больной Т., 37 лет, направлен в диагностический центр поликлиникой диспансера с двусторонним плевритом 03.11 01

Больной Т., 37 лет, направлен в диагностический центр поликлиникой диспансера с двусторонним плевритом 03.11 01. Немотивированная слабость, потливость, одышка при ходьбе с середины августа 2001 г. К концу августа отмечал усиление одышки, повышение температуры тела до 38,5 С. С 30.08 по 28.09 лечился в терапевтическом отделении по поводу левостороннего плеврального выпота. Назначались цефамезин, гентамицин, однократно выполнена плевральная пункция (3,5 л серозной жидкости), после которой рентгенологического исследования легких не проводилось. В экссудате (проба Ривольта +++, белок 3.5 г/л, цитоз 3400 лимфоциты 100%) ОК и МБТ не искали. В процессе лечения значительно уменьшились слабость, одышка, почти нормализовалась температура. Однако к концу ноября вновь стал накапливаться выпот. С подозрением на опухолевый генез плеврита больной был направлен на обследование в хирургическое отделение городского онкологического диспансера. Многократно выполнялся торакоцентез, но исследование экссудата на МБТ и неспецифическую флору не проводилось. На фоне лечения гентамицином, канамицином, ГКС получен клинический эффект. 24.10 больной выписан с диагнозом: «левосторонний неспецифический плеврит». Через 1 неделю отмечено резкое ухудшение состояния: подъем температуры тела до 39 С, боли в грудной клетке с обеих сторон, одышка. После выполнения обзорного снимка больной направлен в диагностический центр. Диагноз двухстороннего туберкулезного экссудативного плеврита доказан данными, полученными при игловой биопсии плевры на 5-й день после госпитализации.

Укажите ошибки, которые привели к прогрессированию заболевания.

Эталон:

1. отсутствовало полноценное рентгенологическое исследование легких, не проводилось исследование экссудата на МБТ;
2. при неясном генезе плеврита в лечении использовались аминогликозиды, ГКС;
3. в условиях онкологического диспансера не обсуждались альтернативные диагнозы, не ставился вопрос о биопсии плевры.

Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 639 | Нарушение авторских прав