АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ситуационная задача №16. Больная Б., 36 лет, поступила в приемный покой с жалобами на тупую боль в правом подреберье с иррадиацией в правую подлопаточную область

Больная Б., 36 лет, поступила в приемный покой с жалобами на тупую боль в правом подреберье с иррадиацией в правую подлопаточную область, тошноту, рвоту 3хкратную с примесью желчи и съеденной пищей, желтушное окрашивание кожных покровов и склер, головную боль, головокружение, снижение трудоспособности, повышение температуры тела до 37,3 С.

Из расспроса выяснилось, что, начиная с 20 летнего возраста, у больной периодически наблюдается кратковременная желтуха, сопровождающаяся недомоганием, общей слабостью и появлением интенсивно-окрашенного кала (темно-коричневого цвета). Подобное состояние возникает после физической нагрузки, переохлаждения. В периоды обострения болезни наблюдается умеренная анемия. Последние 3 года больная отмечает появление приступообразной боли в правом подреберье, что связывает с приемом острой или жирной пищи.

Объективно: состояние средней степени тяжести. Кожа бледная с желтушным оттенком, иктеричность склер. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД 110/70 мм рт.ст. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Точка желчного пузыря болезненная. Симптомы френикус, Ортнера – слабо положительные. Печень не пальпируется, селезенка выступает на 3 см из-под края реберной дуги.

Анализ крови: эр 3,00 10/л, Hb 100 г/л, ЦП 1,0, ретикулоциты 40%, тромбоциты 300 10/л, лейкоциты 11 10/л э1%, п6%., с62%, л24%, м8%. СОЭ 26 мм/ч, микросфероцитоз, пойкилоцитоз, Билирубин: общий42 мкмоль/л, свободный 32мкмоль/л, связанный 10 мкмоль/л.

1. О каком заболевании можно думать, имеются ли осложнения?

2. назначьте необходимые исследования.

3. Какие изменения со стороны мочи и кала могут наблюдаться при данной патологии?

4. Ваши мероприятия.

Эталон:

1.Наследственный микросфероцитоз. ЖКБ.

2. Проба на осмотическую резистентность эритроцитов, проба Кумбса, УЗИ печени, селезенки, желчного пузыря.

3. Проба мочи на желчные пигменты положительна.

Кал интенсивно окрашен или белый при обтурации желчевыводящих путей камнем.

4.Спленэктомия, при наличии камней в желчном пузыре – холецистэктомия.

Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 2023 | Нарушение авторских прав