АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Задача № 44. Больной К., 29 лет, поступил в клинику с жалобами на повышение температуры тела до 39°С, боль в икроножных мышцах

Больной К., 29 лет, поступил в клинику с жалобами на повышение температуры тела до 39°С, боль в икроножных мышцах, крупных суставах нижних конечностей, парестезии, сердцебиение, боль в области сердца, одышку при физической нагрузке, снижение аппетита, резкое похудание, общую слабость.

Болен 3 месяца. Находясь в командировке, почувствовал боль в ногах, что связал с физической нагрузкой и переохлаждением. Появилась общая слабость, стала повышаться температура. Самостоятельно начал принимать аспирин, температура снизилась до 37,8° С, но состояние продолжало ухудшаться. Вернувшись из командировки, обратился за мед. помощью.

Из анамнеза выяснено, что полгода назад переболел острым бронхитом. Во время болезни были приступы удушья.

При осмотре больной пониженного питания, кожа бледная, отмечается умеренная атрофия мышц нижних конечностей, резкое снижение чувствительности в области левой стопы. По ходу плечевых артерий пальпируются мелкие узелки. В легких дыхание ослаблено. Левая граница сердца расширена на 1 см, тоны сердца глухие, экстрасистолия. АД 190 и 100 мм рт. ст. Пульс 90 в 1 мин., удовлетворительного наполнения и напряжения. Печень и селезенка не увеличены.

Анализ крови: гем. 115 г/л, эр. 3,3х10¹²/л, ц. п. 1,0, Л. 17х10⁹/л, Э. – 25%, П. – 2%, С. – 46%, Лф. – 24%, М. – 3%, СОЭ – 40 мм/ч. Ан. мочи: относительная плотность 1,014, белок 0,099%, Эр. – 9-11 в п. зр., цилиндры гиалиновые 2-3 в п. зр. ЭКГ: единичные экстрасистолы. Гипертрофия левого желудочка. Очаговые изменения миокарда в области передней стенки.

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Какие исследования необходимы для подтверждения диагноза?

3. Составьте дифференциально-диагностическую программу по синдрому «большая эозинофилия».

4. Наметьте план лечения.

Эталон:

1. Узелковый периартериит, острое течение, II степень активности, с поражением сердца, почек, симптоматическая артериальная гипертензия

периферическая мио- и нейропатия.

2. Для подтверждения диагноза необходима биопсия мышечной ткани.

3. Программа дифференциальной диагностики по синдрому «большая эозинофилия»:

а) Опухолевые заболевания, в т. ч. лейкозы и лимфогранулематоз.

б) Лекарственные эозинофилии;

в) Системные заболевания соединительной ткани;

г) Паразитозы

4. В лекарственную терапию входят преднизолон с антацидами и препаратми калия, циклофосфан, гипотензивные средства, калимин.

Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 1052 | Нарушение авторских прав