АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ситуационная задача №41

Больной Л., 56 лет, жалуется на повышение температуры тела до 37,5º, потливость, припухлость в области шеи с обеих сторон, боли в левом подреберье, чувство тяжести в эпигастрии, выраженную общую слабость.

Слабость и боли в левом подреберье появились 3 мес. назад.

Из анамнеза – в течение 20 лет контакт на работе с химическими веществами.

Состояние удовлетворительное. Пальпируются шейные, спаянные между собой, подмышечные, паховые лимфатические узлы, плотные, до 3 см. в диаметре. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные. Живот мягкий, безболезненный, печень увеличена на 3 см., пальпируется селезенка на уровне пупочной линии, плотная.

Кровь: эритроциты - 4·10¹²/л, Нв – 120 г/л, цветовой показатель – 0,9, лейкоциты - 345·10⁹/л, тромбоциты - 110·10⁹/л, с/я – 5%, л – 95%, СОЭ – 14 мм/час.

ОАМ: белок отр, эритроциты – 4-6 в п/з, ураты.

Мочевая кислота – 7,0 мкмоль/л, негемоглобинное железо – 17,1 мкмоль/л, билирубин – 14,6 мкмоль/л, мочевина – 7,2 ммоль/л, креатинин 93 мкмоль/л.

УЗИ – камень в желчном пузыре – 9 мм, в лоханке левой почки камни 0,3 и 0,2 см.

Через 5 дней пребывания в отделении внезапно появились интенсивные боли в левом подреберье, поясничной области с иррадиацией вниз живота, по внутренней поверхности бедра.

1.Поставьте диагноз.

2.Проведите дифференциальную диагностику по острому болевому синдрому.

3.Тактика терапевта, гематолога, уролога.

4.Назовите статистический учётный документ, содержащий сведения о больном выбывшем из стационара.

Эталон:

1. Хронический лимфолейкоз, II стадия. Мочекаменная болезнь. Почечная колика. Желчекаменная болезнь.

2. Почечная колика, острая язва, острый панкреатит, разрыв или инфаркт селезенки

3. Терапевт – введение спазмолитиков (баралгин).

Гематолог – лечение хлорбутином 1 табл. Ежедневно с контролем анализа крови 1 раз в 4 дня. Консультация уролога.

Уролог – при отсутствии эффекта от спазмолитической терапии вопрос об оперативном лечении. Показания: частые почечные колики, длительно находящийся в мочеточнике камень. От дистанционной литотрипсии воздержаться. Противопоказания к литотрипсии:

1. Нарушение свертывающей системы крови (у больного лейкоз);

2. острые заболевания;

3. воспалительный процесс в почках;

4. снижение функции почек.

Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 626 | Нарушение авторских прав