 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Ситуационная задача №17. Больной Н., 40 лет, поступил в хирургический приемный покой с жалобами на постоянные боли в эпигастральной области
Больной Н., 40 лет, поступил в хирургический приемный покой с жалобами на постоянные боли в эпигастральной области, тошноту, периодически возникающую рвоту, не связанную с приемом пищи, жажду, кожный зуд, потерю аппетита. Отмечает также головную боль, одышку и сердцебиение при небольшой физической нагрузке, быструю утомляемость, потерю трудоспособности. В 18летнем возрасте перенес заболевание почек. Спустя 5-6 лет стал отмечать тупую боль в поясничной области, головную боль, отеки под глазами по утрам. При повторном исследовании мочи обнаруживается белок. Обострения заболевания наблюдались после переохлаждения и ОРВИ. Лечился амбулаторно, нерегулярно. Около 10 лет наблюдается стойкая артериальная гипертензия (160/90 – 190/110 мм рт.ст.). Самочувствие ухудшилось в течение последнего года, усилилась головная боль, одышка, сердцебиение, снизилась работоспособность. Постепенно присоединились другие перечисленные выше симптомы. Объективно: Состояние тяжелое. Больной сонлив. Кожные покровы бледные, сухие с беловатым налетом, имеются следы расчесов. Лицо одутоловатое. Дыхание шумное, глубокое, 25 в минуту. Границы относительной сердечной тупости расширены влево, тоны сердца пригушены, систолический шум на верхушке, акцент II тона в зоне аорты. АД 220/120 мм рт.ст. Пульс 92 в минуту, ритмичный, напряженный. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии. Симтомы Менделя и Глинчикова положительные. Печень и селезенка не пальпируются. Анализ крови: эр. 2,5 10/л, гемоглобин 66 г/л, ЦП 0,8, лейкоциты 14,5 10/л, Мочевина 36 ммоль/л, Креатинин 1,08 мкмоль/л. Анализ мочи: цвет с/ж, реакция кислая, относительна плотность мочи 1,005, белок 1,322 г/л, зернистые цилиндры 1-2 в п/зр. Цилиндры гиалиновые 3-5 в п/зр, Проба по Зимницкому: дневной диурез 120 мл, ночной диурез 180 мл, суточный диурез 300 мл. колебания относительной плотности 1.006 – 1,010. 1. Сформулируйте предварительный диагноз. 2. Назначьте лечение.
Эталон: 1. Хронический гломерулонефрит, гипертезивная форма в фазе обострения, ХПН, терминальная стадия. 2. Стол № 7, гемодиализ, гипотензивная терапия(блокаторы Са каналов, препараты центрального адренергического действия, салуретики, ингибиторы АПФ).
Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 949 | Нарушение авторских прав |