Ситуационная задача № 32
Больная К., 25 лет, поступила с жалобами на обильные и длительные (10 дней) месячные, носовые и десневые кровотечения, появление «синяков» на коже нижних конечностей и туловище. Кроме того, больную беспокоят одышка и сердцебиение при небольшой физической нагрузке, общая слабость.
Заболела остро, 12 дней назад, когда после ОРЗ возникло носовое кровотечение, затем заметила»синяки» на теле, через 2 дня появились обильные месячные.
Объективно: общее состояние средней тяжести. Кожа и видимые слизистые оболочки бледные. На передней поверхности туловища, нижних конечностях множественные экхимозы размерами от 1,5 до 4 см. Цвет их различный: бурый, сине-зеленый, желтый. Симптомы «щипка» и «жгута» резко положительные. Тоны сердца глухие, систолический шум на верхушке. Пульс ритмичный, 86 в минуту. АД 110 и 70 мм.рт.ст. Со стороны других внутренних органов без особенностей.
Анализ крови: СОЭ – 15 мм/час, эритроциты – 2,8·1012/л, гемоглобин – 90 г/л, цв. показатель – 0,9, лейкоциты – 4,3·109/л, тромбоциты - 10·109/л, лейкоформула без особенностей. Протромбиновый индекс – 88%, фибриноген – 4,0 г/л. Длительность кровотечения – 15 мин, свертываемость крови – 5 мин. (по Сухареву), ретракция кровяного сгустка не произошла – сгусток рыхлый.
1. О каком заболевании можно думать?
2. Выберите ведущий синдром и проведите дифференциальную диагностику.
3. Чем объясняется удлинение времени кровотечения?
4. Напишите план лечения.
5. Что необходимо предпринять для прекращения маточного кровотечения?
6. Какие учетные документы используются для изучения заболеваемости с временной утратой трудоспособности
Эталон:
- Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура. Острая постгеморрагическая анемия.
- Ведущий синдром – кровоточивость по микроциркуляторному типу. Он может быть при:
А) остром лейкозе;
Б) опухоли с метастазами в костный мозг;
В) гипопластической анемии;
Г) идиопатической тромбоцитопенической пурпуре;
Д) циррозе печени;
Е) хронической почечной недостаточности;
Ж) геморрагической тромбоцитовазопатии.
- Удлинение времени кровотечения объясняется тромбоцитопенией.
- Лечебный комплекс включает преднизолон (1 мг/кг), дицинон, альмагель, препараты калия.
- Необходимо введение окситоцина по 1,0 2 раза в сутки в/м. При неэффективности – гормональный гемостаз (прогестерон, эстрогены).
Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 967 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 |
|