АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ситуационная задача №37

Больная М., 78 лет, поступила в клинику с жалобами на выраженную общую слабость, головокружение, неустойчивую походку, парестезии в руках и ногах, одышку.

Общая слабость нарастает в течение 4-х месяцев. Последние полгода плохо питалась, совсем не употребляла мясо.

Состояние средней тяжести. Кожа бледная, с лимонным оттенком. 2-3 экхимоза до 2 см. в диаметре на коже бедер. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Язык малиновый. Дыхание везикулярное. Тоны сердца глухие, ритм правильный, пульс – 90 в мин., АД – 110 и 70 мм.рт.ст. Живот мягкий, при глубокой пальпации без особенностей. Печень и селезенка не пальпируются. Пастозность голеней.

Кровь: эритроциты – 2,1·10¹²/л, Нв – 85 г/л, цветовой показатель – 1,2, лейкоциты – 3,6·10⁹/л, тромбоциты - 120·10⁹/л, лейкоформула без патологии, СОЭ – 30 мм/час.

ФГДС – атрофический гастрит.

1. Проведите дифференциальную диагностику.

2. Поставьте диагноз.

3. Составьте лист назначений.

4. Особенности наблюдения данной больной в поликлинике по месту жительства.

Эталон:

1. Дифференциальная диагностика между острым лейкозом, раком желудка, дифиллоботриозом и В₁₂-дефицитной анемией.

В плане обследования: стернальная пункция, R-скопия желудка, хотяФГДС проведена. Кал на яйца гельминтов трижды. Содержание витамина В₁₂, фиброколоноскопия.

1. В₁₂-дефицитная анемия, средней тяжести. Миокардиодистрофия НIIа. Хронический гастрит А.
2. Стационарное лечение.

Стол №20.

Цианкобаламин – по 500 мкг ежедневно в течение месяца, затем при эффективном результате - поддерживающая терапия:

2 раза в неделю;

1 раз в неделю;

1 раз в 2 недели и т.д.

Метаболическая терапия: рибоксин в вену, препараты калия внутрь.

Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 796 | Нарушение авторских прав