Задача № 45. Больной С., 44 лет, слесарь, поступил в гематологическое отделение стационара с жалобами на обильные носовые кровотечения
Больной С., 44 лет, слесарь, поступил в гематологическое отделение стационара с жалобами на обильные носовые кровотечения, возникающие ежедневно без видимой причины, выраженную общую слабость, шум в ушах, одышку и сердцебиение при ходьбе.
Считает себя больным в течение 9 лет, когда стали появляться носовые кровотечения, которые он связывал с пребыванием на солнце. Многократно госпитализировался в гематологическое отделение, принимались различные кровоостанавливающие средства с временным эффектом. Часто проводилась передняя и задняя тампонады носа. У отца в 56-летнем возрасте диагностировано подобное заболевание.
Объективно: общее состояние средней тяжести, выраженная бледность кожных покровов. На щеках, ушных мочках, слизистой оболочке внутренней поверхности губ, языке обнаружены ярко-красные округлые узелки диаметром от 2 до 5 мм, несколько выступающие над поверхностью кожи и слизистых оболочек. Лимфатические узлы, печень и селезенка не прощупываются. Легкие и сердце – без особенностей.
Анализ крови: Эр. – 1,7х1012/л, гем. – 37 г/л, цв. пок. – 0,7, Л. – 3,4х109/л, СОЭ – 18 мм/ч, лейкоформула – без особенностей.
Анизоцитоз, резко выраженная гипохромия эритроцитов. Протромбиновый индекс 80 %, фибриноген 3,5 г/л. Время свертывания крови – 5 мин. (по Сухареву). Анализ мочи без особенностей.
1. Сформулируйте диагноз (основной и осложнений).
2. Чем объясняется носовое кровотечение?
3. Что дает исследование системы гемостаза?
4. Наметьте план лечения.
5. При профузном кровотечении из носовой полости к какой операции прибегают по жизненным показаниям?
Эталон:
1. Наследственная геморрагическая телеангиэктазийная болезнь (болезнь Рандю-Ослера). Носовые кровотечения. Хроническая постгеморрагическая железодефицитная анемия тяжелой степени.
2. Кровоточивость связана с очаговым истончением микрососудов, недоразвитием субэндотелия и малым содержанием в нем коллагена.
3. Исследование системы гемостаза не выявляет существенных нарушений.
4. Лечение – симптоматическое: дицинон, хлорид кальция, эритроцитная масса, препараты железа (тардиферрон, ферро-градумет, сорбифер).
5. Перевязка приводящих артерий – наружной сонной, верхнечелюстной, решетчатой.
Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 761 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 |
|