 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Ситуационная задача №23
Больная Д., 51 года поступила в гематологическое отделение с жалобами на кровоизлияния по всему телу, носовые, десневые кровотечения, кровянистые выделения из влагалища. Больна 2 месяца. После нервного потрясения (смерть матери) появились указанные жалобы, лечилась в стационаре другого города, принимала в течение 2 месяцев 14 таблеток преднизолона ежедневно. Вначале кровоточивость уменьшалась, затем вновь усилилась. Объективно: Общее состояние средней степени тяжести, вес 60 кг. Лицо лунообразное с расширением мелких сосудов, избыточное отложение жира на шее, груди, животе, бедрах. Гипертрихоз на лице. На передней поверхности туловища. Нижних конечностях множественные кровоизлияния в виде петехий, экхимозов размерами от 1,5 до 4 см, различного цвета: красные, сине-зеленые, желтые. Симптомы щипка и жгута – резко положительные. В легких – везикулярное дыхание. Тоны сердца глуховатые, пульс ритмичный, удовлетворительных качеств, 84 в минуту, АД 180/100 мм рт. ст. Анализ крови: СОЭ 15 мм/час, эр. 3,2 10/л, гемоглобин 100 г/л, лейкоформула без особенностей, тромбоциты единичные. Сахар крови натощак – 15 ммоль/л. Протромбиновый индекс 88%, фибриноген 4,0г/л, длительность кровотечения 20 минут, время свертывания по Сухареву 5 мин., ректакция кровяного сгустка не произошла в течение суток. 1. Сформулируйте диагноз. 2. Выберите ведущий синдром и проведите дифференциальную диагностику. 3. Наметьте план лечения. 4. Как необходимо изменить терапию за день до оперативного вмешательства, чтобы улучшить гемостаз до и после вмешательства? Указать дозу препарата. Эталон: 1. Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура. Острая постгеморрагическая анемия вследствие носовых и маточных кровотечений, умеренной степени.. Симптомокомплекс Иценко-Кушинга с артериальной гипертензией. Стероидный сахарный диабет. 2. Ведущий синдром – кровоточивость по микроциркуляторному типу. Он может превалировать при остром лейкозе, опухоли с метастазами в костный мозг, гипопластической анемии, ИТП, циррозе печени, хронической почечной недостаточности, геморрагической тромбоцитовазопатии. 3. Готовить больную к спленэктомии, стабилизируя АД, снижая сахар крови. Продолжить преднизолон перорально в дозе 1мг/кг с антацидами и препаратами калия. 4. Перевести больную на внутривенное введение преднизолона. Увеличив дозу в 5 раз.
Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 861 | Нарушение авторских прав |