Ситуационная задача №22
Больная М., 51 года, поступила в неврологическое отделение с подозрением на острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК). Жалобы на мышечную слабость, резь и двоение в глазах, невозможность открыть правый глаз, боли в крупных суставах, плохой сон.
Неврологический статус: больная падает. Птоз века справа. Снижение конвергенции с двух сторон, мягкое небо ограниченно подвижное. Глотательный рефлекс низкий, тонус мышц снижен. Сухожильные рефлексы снижены. D=S. Данных за ОНМК нет.
С 37 лет у больной начались упорные боли в грудном отделе позвоночника, затем появились головные боли, головокружение, была диагностирована вегето-сосудистая дистония. В эти же годы отмечена гемоцитопения (Л 1,5 10/л, с18%, лф65%, м17%, эр.3,81 10/л, гемоглобин 132 г/л, СОЭ 45 мм/ч, тромбоциты 70 10/л) Принимала стимуляторы кроветворения, эпизодически преднизолон. Спустя 7 лет присоединился полиартрит мелких суставов кистей без деформаций. После 45 лет больная стала обращаться в аллергологу по поводу крапивницы.
При осмотре терапевтом в неврологическом отделении отмечена «бабочка» на щеках, отечность лучезапястных суставов. Лейкоциты 1.7 10/л, гамма-глобулины 26 %, в моче – следы белка. В крови обнаружены LE-клетки в стадии розетки. Электромиография выявила мышечное утомление миастенического характера. Незадолго до поступления больная отметила отек правой голени.
1. Поставьте диагноз.
2. Наметьте план лечения.
3. С чем связан отек голеней?
4. Какой инструментальный метод поможет уточнить диагноз?
Эталон:
1. Системная красная волчанка, (СКВ), хроническое течение, 11 степени активности с генерализованным миастеническим синдромом, эритематозом, полиартритом. Тромбофлебит глубоких вен правой голени.
2. Преднизолон 40 мг/сут с антацидами и препаратами калия, дезагреганты, вопрос и назначении цитостатической терапии решить после ликвидации лейкоцитопении.
3. отек голени связан с тромбофлебитом глубоких вен голени, что является проявлением СКВ.
4. УЗИ
Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 1376 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 |
|