Ситуационная задача №43
Больная С., 37 лет. Поступила в клинику в сентябре 1988 г. С жалобами на боли и слабость в мышцах плечевого и тазового пояса, отечность и покраснение кожи на лице и туловище. Выраженный зуд гиперемированных участков кожи и волосистой части головы, боли в коленных и голеностопных суставах, общую слабость, субфебрильную температуру тела, похудание на 9,5 кг за год.
Больна с августа 1986, когда появились два красных пятна на лбу и правой щеке. На фоне местной терапии флуцинаром гиперемия распространилась на все лицо, сопровождалась уплотнением кожи, зудом, стали беспокоить боли в мышцах плеч и бедер, появилась мышечная слабость. Температура тела повысилась до 38,5 С. НПВС эффекта не дали. Только назначение преднизолона в дозе 60 мг дало положительный эффект, однако при снижение дозы ниже 30 мг состояние вновь ухудшилось.
Объективно: больная с трудом передвигается по палате, не может самостоятельно встать с кровати. Отмечаются гиперемия кожи лица с шелушением и участками депигментации на лбу и подбородке, отечность и уплотнение кожи над мышцами плеч и бедер. Легкие и сердце – без особенностей. Живот мягкий безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. ЧСС 92 в минуту. АД 100/60 мм рт.ст., СРБ +++. Гамма-глобулины – 23,1%, СОЭ 46 мм/час, фибриноген 6,25 г/л.
1. Поставьте клинический диагноз.
2. Какой «классический симптом» пропущен в описании клиники?
3. Какие методы исследования должны подтвердить поставленный диагноз?
4. Какой метод лечения использовался с применением аппарата ПФ-05?
5. Каким препаратом, на Ваш взгляд, осуществлялось поддерживающее лечение?
Эталон:
1. Первичный идиопатический дерматомиозит, подострое течение IIстепени активности.
2. «Классический симптом» - периорбитальный отек со своеобразным лиловым оттенком.
3. Биопсия пораженных мышц, электромиография тех же мышц, повышение креатинкиназы в крови и креатинина в моче.
4. Плазмаферез.
5. Преднизолоном 10 мг/сут.
Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 776 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 |
|