АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ситуационная задача №43

Прочитайте:
  1. Cитуационная задача.
  2. Cитуационная задача.
  3. Cитуационная задача.
  4. В) Задача
  5. В) Задача
  6. В) Задача
  7. В) Задача
  8. В) Задача
  9. В) Задача
  10. В) Задача

Больная С., 37 лет. Поступила в клинику в сентябре 1988 г. С жалобами на боли и слабость в мышцах плечевого и тазового пояса, отечность и покраснение кожи на лице и туловище. Выраженный зуд гиперемированных участков кожи и волосистой части головы, боли в коленных и голеностопных суставах, общую слабость, субфебрильную температуру тела, похудание на 9,5 кг за год.

Больна с августа 1986, когда появились два красных пятна на лбу и правой щеке. На фоне местной терапии флуцинаром гиперемия распространилась на все лицо, сопровождалась уплотнением кожи, зудом, стали беспокоить боли в мышцах плеч и бедер, появилась мышечная слабость. Температура тела повысилась до 38,5 С. НПВС эффекта не дали. Только назначение преднизолона в дозе 60 мг дало положительный эффект, однако при снижение дозы ниже 30 мг состояние вновь ухудшилось.

Объективно: больная с трудом передвигается по палате, не может самостоятельно встать с кровати. Отмечаются гиперемия кожи лица с шелушением и участками депигментации на лбу и подбородке, отечность и уплотнение кожи над мышцами плеч и бедер. Легкие и сердце – без особенностей. Живот мягкий безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. ЧСС 92 в минуту. АД 100/60 мм рт.ст., СРБ +++. Гамма-глобулины – 23,1%, СОЭ 46 мм/час, фибриноген 6,25 г/л.

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Какой «классический симптом» пропущен в описании клиники?

3. Какие методы исследования должны подтвердить поставленный диагноз?

4. Какой метод лечения использовался с применением аппарата
ПФ-05?

5. Каким препаратом, на Ваш взгляд, осуществлялось поддерживающее лечение?

 

Эталон:

1. Первичный идиопатический дерматомиозит, подострое течение IIстепени активности.

2. «Классический симптом» - периорбитальный отек со своеобразным лиловым оттенком.

3. Биопсия пораженных мышц, электромиография тех же мышц, повышение креатинкиназы в крови и креатинина в моче.

4. Плазмаферез.

5. Преднизолоном 10 мг/сут.

 

 


Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 776 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.002 сек.)