 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Формирование невосприимчивости к инфекционным заболеваниям. Иммунитет — способ защиты организма от живых тел и веществ, несущих на себе признаки генетической чужеродности (Р.ВИммунитет — способ защиты организма от живых тел и веществ, несущих на себе признаки генетической чужеродности (Р.В. Петров, 1983). Иммунологические функции осуществляются на двух уровнях. Первый - филогенетически более древний - уровень составляют неспециализированные защитные механизмы, действующие против любого чужеродного фактора. Эти механизмы действуют постоянно и обеспечивают состояние, получившее название врожденного, естественного, иммунитета или неспецифической резистентности. Механизмы неспецифической резистентности функционируют в организме постоянно, обусловливая в случаях массивного микробного или иного дестабилизирующего воздействия воспалительную реакцию, одинаковую при разных возбудителях. Второй уровень иммунологических функций составляют механизмы, определяющие способность организма к избирательному (специфическому) ответу на конкретные антигены. Данная группа функций получила название приобретенного, или специфического, иммунитета. Врожденный и приобретенный иммунитет реализуются действием клеток и гуморальных факторов, что привело к формулировке терминов — клеточный и гуморальный иммунитет. Особенностью приобретенного иммунитета является развитие иммунологической памяти - способности к сильному и быстрому ответу на повторное воздействие антигена. В соответствии с этим реакция организма на первое воздействие антигена получила название «первичный ответ», а реакция на повторное воздействие антигена — «вторичный ответ». После перенесения инфекционного заболевания формируется состояние, именуемое постинфекционным иммунитетом, которое состоит в высокой устойчивости к возможности повторного развития того же заболевания. Аналогом постинфекционного иммунитета является поствакцинальный иммунитет, развивающийся после проведения прививок. При некоторых заболеваниях (туберкулез, сифилис) устойчивость к повторному заражению сохраняется на протяжении того времени, пока в организме присутствует возбудитель болезни. Такой иммунитет называют инфекционным, или нестерильным. Формирование приобретенного иммунитета - процесс активной перестройки иммунной системы, приводящий к образованию гуморального либо клеточного иммунитета — антител и клеток, способных эффективно взаимодействовать с антигенами, вызвавшими развитие иммунной реакции. В этих случаях иммунитет называют активным. Активный иммунитет формируется также после введения вакцин и анатоксинов. Антитела и клетки иммунного организма способны вызвать состояние невосприимчивости к инфекции в другом организме, если будут перенесены искусственно или попадут естественным путем. Такой иммунитет получил название пассивного. Такого рода защита возникает после введения профилактических или лечебных сывороток либо выделенных из них иммуноглобулинов. Пассивный иммунитет формируется у новорожденного ребенка за счет поступления материнских антител через плаценту при беременности (плацентарный иммунитет), либо с молозивом и молоком матери при кормлении ребенка. Иммунитет может формироваться против микроорганизмов, их токсинов, вирусов, антигенов опухолей. В этих случаях иммунитет называют антимикробным, антитоксическим, антивирусным, противоопухолевым соответственно. При трансплантации несовместимых тканей возникает трансплантационный иммунитет (реакция отторжения трансплантата). Трансплантированные клетки иммунной системы (например, клетки костного мозга) могут вызвать у реципиента реакцию «трансплантат против хозяина». Иммунные реакции могут при определенных условиях возникать и против собственных антигенов организма. Эти реакции называют аутоиммунными. Поступление в организм антигена через дыхательные пути, пищеварительный тракт и другие участки слизистых оболочек и кожи нередко обусловливает развитие выраженной локальной иммунной реакции. В таких случаях речь идет о местном иммунитете. Поступление антигена в одни участки слизистых поверхностей приводит к развитию секреторного иммунитета, связанного с образованием секреторных иммуноглобулинов класса А, защищающих все слизистые поверхности. Вместе с тем, ни один орган и никакая ткань не обладают изолированной от организма самостоятельной иммунной системой, и местный иммунитет рассматривается как локальное проявление общей иммунной защиты организма. Состояние ареактивности к собственным антигенам носит название естественной иммунологической толерантности. Наличие естественной толерантности организма к собственным антигенам - необходимое условие для развития способности к иммунному ответу на чужеродные антигены. Естественная иммунологическая толерантность к собственным антигенам закладывается в каждом организме в эмбриональном периоде благодаря контакту элементов формирующейся иммунной системы с собственными антигенами. Утрата естественной иммунологической толерантности к своим антигенам создает предпосылки для развития аутоиммунных реакций. К факторам неспецифической резистентности относят следующие механизмы защиты: 1) Анатомо-физиологические особенности организма (барьерные функции кожи и слизистых оболочек, желудка, гистогематический барьер, выделительные функции многих органов: почек, печени, кишечника, легких). Для большинства микроорганизмов, в том числе патогенных, неповрежденная кожа и слизистые оболочки служат барьером, препятствующим их проникновению внутрь организма. Постоянное слущивание верхних слоев эпителия, секреты сальных и потовых желез способствуют удалению микроорганизмов с поверхности кожи. Еще более выраженными защитными функциями обладают конъюнктива глаз, слизистые оболочки носоглотки, дыхательного, желудочно-кишечного и мочеполового трактов. Слеза, моча и секреты, выделяемые слизистыми, слюнными и пищеварительными железами, не только смывают микроорганизмы с поверхности слизистых оболочек, но и оказывают бактерицидное действие, обусловленное содержащимися в них ферментами, в частности лизоцимом. 2) Нормальная микрофлора тела человека. Представители нормальной микрофлоры участвуют в неспецифической защите заселенных ими участков желудочно-кишечного, дыхательного, мочеполового трактов, кожных покровов. Обитающие в определенных биотопах микроорганизмы препятствуют адгезии и колонизации поверхностей тела. Защитное действие нормальной микрофлоры может быть обусловлено конкуренцией за питательные вещества, изменением рН среды, продукцией колицинов и других активных факторов, препятствующих внедрению и размножению патогенных микроорганизмов. Нормальная микрофлора способствует созреванию иммунной системы и поддержанию ее в состоянии высокой функциональной активности, так как компоненты микробной клетки неспецифически стимулируют клетки иммунной системы. 3) Гуморальные механизмы неспецифической резистентности (лизоцим, системы комплемента и пропердина). Лизоцим - фермент, разрушающий мукополисахариды бактериальных оболочек и тем самым создающий антибактериальный барьер в организме, содержится в лейкоцитах, слезах, слюне, крови, грудном молоке, на слизистых оболочках дыхательных путей, кишечника. Лизоцим продуцируется моноцитами крови и тканевыми макрофагами. Он вызывает лизис многих сапрофитных бактерий, оказывая менее выраженное литическое действие на ряд патогенных микроорганизмов и не активен в отношении вирусов. Комплемент - многокомпонентная система сывороточных белков, осуществляющих лизис сенсибилизированных антителами клеточных антигенов, обусловливает реакцию иммунного прилипания, участвует в опсонизации бактерий, вирусов, ускоряя их фагоцитоз. Компоненты комплемента продуцируются клетками печени, мононуклеарными фагоцитами и содержатся в сыворотке крови в неактивном состоянии. Активация компонентов комплемента осуществляется с участием антигена и антитела (классический путь) или имеет пропердиновый механизм (альтернативный путь). Система комплемента усиливает фагоцитоз, обеспечивает элиминацию из организма вирусов и бактерий. Пропердин - белок сыворотки крови, совместно с комплементом усиливает фагоцитоз бактерий и других чужеродных частиц, участвует в лизисе клеток и развитии воспалительных реакций. Пропердиновая система, обеспечивающая неспецифическую защиту организма, особенно важна в тех случаях, когда специфические антитела, необходимые для активации комплемента, отсутствуют или их недостаточно. 4) Клеточные механизмы неспецифической защиты (фагоцитоз). Фагоцитозом со времен И.И. Мечникова называют поглощение инородных частиц. Осуществляют фагоцитирование две популяции клеток: циркулирующие в крови гранулоциты (микрофагоциты) и тканевые макрофаги, образующие единую систему мононуклеарных фагоцитов (СМФ). Фагоцитоз протекает в несколько стадий: - хемотаксис - целенаправленное движение фагоцита и микроба друг к другу; - адгезия чужеродных клеток на поверхности фагоцита; - эндоцитоз (поглощение чужеродного агента); - переваривание поглощенных частиц с помощью лизосомальных ферментов фагоцитов. Особенность положения фагоцитов в системе иммунитета состоит в том, что, несмотря на неспецифичность самого фагоцитарного акта, фагоциты, главным образом макрофаги, обеспечивают подготовку антигенов и переработку их в иммуногенную форму. Кроме того, они осуществляют кооперацию Т- и В-лимфоцитов, необходимую для инициирования иммунного ответа. Таким образом, фагоциты принимают участие и в специфических формах реагирования на чужеродные субстанции. Специфический иммунитет - особое свойство организма отвечать специфическими иммунными реакциями на специфический раздражитель - антиген. Основной функцией специфического иммунного ответа является специфическая блокада, нейтрализация, разрушение или элиминация именно тех субстанций, которые стимулировали иммунный ответ. Иммунологическая реактивность организма определяется функциональной активностью двух основных клеточных систем: Т- и В-лимфоцитов. И если Т-клетки участвуют в реакции гиперчувствительности замедленного типа, являются основным фактором в противовирусной устойчивости к опухолям, отторжении трансплантанта и обеспечивают развитие клеточного иммунитета, то основной функцией В-клеток является защита против различных инфекций путем продукции разных типов антител, т.е. создание гуморального иммунитета. Синтез антител является самым универсальным, высокоспецифичным и эффективным способом реакции на чужеродные вещества. Иммуноглобулины класса М составляют около 10 % всего пула иммуноглобулинов в организме. В его состав входят антитела против грамотрицательных бактерий (шигеллы, сальмонеллы и др.), частично против вирусов, растворимых антигенов и токсинов. Антитела класса М не проходят через плаценту, поэтому новорожденный может заболеть бактериальными кишечными инфекциями, респираторной инфекцией и др. Иммуноглобулины класса G составляют 80 % всех иммуноглобулинов. К ним относятся большая часть противовирусных антител (против кори, эпидемического паротита, ОРВИ), а также противомикробные и противориккетсиозные антитела. Важнейшей особенностью Ig G является их способность проходить через плаценту. Сразу после рождения начинается процесс катаболизма пассивно полученных Ig G, и уровень их постепенно снижается, достигая минимальных значений на 6-9 месяце жизни. Именно в этом возрасте ребенок наиболее восприимчив ко многим вирусным и бактериальным инфекционным заболеваниям. Иммуноглобулины класса А составляют по объему около 15 % всех иммуноглобулинов сыворотки крови. Характерно присутствие Ig А в молозиве, слюне, слезе, носовом и бронхиальном секретах, а также в эпителии слизистой оболочки кишечника. Эти иммуноглобулины играют решающую роль в местном иммунитете. Но поскольку Ig А не проходят через плаценту, у ребенка при рождении они почти отсутствуют. Этим можно объяснить особую восприимчивость новорожденных и детей первых месяцев жизни к бактериальным кишечным инфекциям, ОРВИ и различным кожным заболеваниям. Секреторные Ig А в агрегированной форме активируют комплемент по альтернативному пути, что приводит к стимуляции местной фагоцитарной защиты. Процесс формирования аллергической реактивности коррелирует с содержанием в сыворотке крови иммуноглобулинов Е, представленных реагинами, участвующими в аллергических реакциях. У новорожденных и детей первого года жизни Ig Е практически не обнаруживаются, с увеличением возраста концентрация их нарастает. Иммуноглобулины класса D до 75 % содержатся в крови. Ig D не проходят через плаценту и не связывают комплемент. Полагают, что они являются одним из рецепторов предшественников В-лимфоцитов. Формирование поствакцинального иммунитета В ответ на введение вакцины в организме происходит активация иммунной системы в виде ряда последовательных этапов: - захват антигена макрофагами; - презентация информации об антигене макрофагами Т-лимфоцитам; - пролиферация и дифференцировка Т-клеток с появлением регуляторных хелперов и супрессоров, цитотоксических Т-клеток; - активация В-клеток с превращением их в плазматические антителопродуцирующие клетки; - формирование клеток памяти; - продукция специфических антител. В процессе антителообразования условно можно выделить 3 этапа: первый этап - скрытый или индуктивный - охватывает время с момента введения антигена до формирования антителопродуцирующих клеток. Продолжительность этой фазы 12-24 часа, ее отличительная особенность в том, что в этот период еще можно воздействовать на иммуногенез, усиливая или замедляя его. Второй этап - это собственно продукция антител, вплоть до максимального уровня, в соответствии с силой антигенного раздражителя. Продолжительность этой фазы бывает различной - от нескольких дней до 3-5 недель, и повлиять на нее уже нельзя. После достижения наивысшего уровня иммунного ответа начинается третий этап, когда концентрация антител медленно снижается в течение месяцев и многих лет. Различают иммунизацию активную, пассивную и комбинированную. Активная иммунизация - это введение в организм препарата (вакцины, анатоксина), содержащего ослабленный возбудитель или его антигены, или анатоксины (корь, дифтерия, полиомиелит, сибирская язва, туляремия и др.). Пассивная иммунизация (серопрофилактика) - это введение препарата, содержащего готовые специфические антитела (иммунные сыворотки, иммуноглобулины). Сообщаемый в результате такой иммунизации пассивный иммунитет образуется быстро, однако отличается кратковременностью (столбняк, вирусный гепатит А, корь и др.). Комбинированная (активно-пассивная) иммунизация представляет собой последовательное введение иммуноглобулина (сыворотки) для быстрого формирования иммунитета и вакцины (анатоксина) для закрепления иммунного эффекта создания стойкого, длительного иммунитета (бешенство, столбняк).
Виды иммунитета: Врожденный · коллективный (видовой), · индивидуальный. Приобретенный: - естественный: · активный: постинфекционный, дробная бытовая иммунизация; · пассивный: материнский (через плаценту, при грудном вскармливании) - искусственный: · активный: после введения вакцин, анатоксинов, · пассивный: после введения сывороток, иммуноглобулинов.
Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 1201 | Нарушение авторских прав |