АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Расследования осложнений после вакцинации

Прочитайте:
  1. I. Последовательность событий
  2. III период — последовый период.
  3. III. 4. 8. Выдача СЕРТИФИКАТА, подтверждающего ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ и ФАКТ ЗАШИТЫ после вакцинации или перенесения инфекционной болезни.
  4. III.3.1. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ВАКЦИНАЦИИ - ИММУНОДЕФИЦИТЫ
  5. IV.Профилактика рецидива узлового (многоузлового) зоба после операции.
  6. N«.ric4v_ ппи котоиом каждое легкое последовательно промывалось несколько pal
  7. N«.ric4v_ ппи котоиом каждое легкое последовательно промывалось несколько pal
  8. XI. Правила выписки и диспансерного наблюдения реконвалесцентов после перенесенного сальмонеллеза
  9. А) В этом и последующих слоях клетки представлены практически только кератиноцитами (не считая доходящих сюда частей клеток Лангерганса).
  10. А. В начале лечения максимальные терапевтические дозы с последующим переходом на поддерживающую терапию и снижением дозы до минимальной терапевтической

 

Ф. И. О.

_______________________________________________________________

Год рождения

_______________________________________________________________

Место работы (детское учреждение)

_______________________________________________________________

Домашний адрес

_______________________________________________________________

Сведения о препарате

 

Наименование препарата ______________________ Серия _____________

 

Дата выпуска _________________________ Срок годности _____________

Предприятие-изготовитель ________________________________________

Препарат получен в количестве _______ доз. Дата получения ___________

Условия и температурный режим хранения в обл. (гор., краевом) Центре

Роспотребнадзора _________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

Нарушения процедуры вакцинации (метода введения, дозировки, условия хранения вскрытой ампулы и т.п.)

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

Число лиц, привитых данной серией в районе (обл.) или число использованных доз препарата _______________________________________________

Наличие у привитых необычных реакций на вакцинацию

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

Сведения о состоянии здоровья привитого

 

Дата вакцинации _______________________________________________

Кем осмотрен перед прививкой (врачом, фельдшером, медсестрой)

______________________________________________________________

Температура перед вакцинацией __________________________________

Индивидуальные особенности (недоношенность, родовая травма, черепно-мозговая травма, предшествовавшая терапия кортикостероидами и пр.)

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

Перенесенные заболевания (для детей первых 3 лет жизни с указанием даты и продолжительности болезни); указать дату и длительность последнего заболевания

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

Заболевания аллергического характера (в т.ч. реакции на лекарственные препараты и пищевые продукты)

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

Наличие судорог в анамнезе у привитого, у его родителей, братьев и сестер, при высокой температуре или без нее, как давно

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

Проведенные прививки с указанием дат введения препарата:

БЦЖ ____________________________________________________________

АКДС ___________________________________________________________

АДС ____________________________________________________________

Полиовакцина ____________________________________________________

Коревая __________________________________________________________

Паротитная ______________________________________________________

Прочие __________________________________________________________

Наблюдались ли у привитого или близких родственников необычные реакции на прививки (какие, характер реакций)

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

Дополнительные данные (контакт с инфекционным больным в семье, учреждении, переохлаждение и др.)

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

Клиническое течение

 

Дата заболевания, жалобы __________________________________________

Дата обращения ___________________________________________________

Объективно: симптомы местной и общей реакции, диагноз

_________________________________________________________________

Дата и место госпитализации

_________________________________________________________________

Течение заболевания (кратко)

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

Заключительный диагноз: основной

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

Осложнения

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

Сопутствующие заболевания ________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

Дата выписки ______________ Исход ________________________________

Остаточные явления _______________________________________________

_________________________________________________________________

В случае смерти: дата ________________ Патологоанатомический диагноз

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

 

Заключение комиссии о причинах осложнения

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

 

Должности и подписи членов комиссии

Дата расследования "___" ___________ 200__ г.

 

Внеочередное донесение послано по телефону, телеграфу (подчеркнуть)

_________________________ дата

 


Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 580 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.005 сек.)