АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Краснуха. Краснуха – острое вирусное заболевание, характеризующееся мелкой пятнисто-папулезной сыпью, генерализованной лимфаденопатией

Краснуха – острое вирусное заболевание, характеризующееся мелкой пятнисто-папулезной сыпью, генерализованной лимфаденопатией, умеренно выраженной лихорадкой и поражением плода у беременных.

Различают постнатальную (приобретенную) и антенатальную (врожденную) краснуху.

Краснуха – широко распространенная инфекция с преимущественным поражением детей в возрасте от 1 года до 7 лет. Дети болеют легко с невысокой температурой, сыпью (макулопапулезной), без тенденции к слиянию. У детей старшего возраста, подростков и взрослых достаточно часто развивается лимфаденопатия (чаще затылочных, шейных и заднеушных узлов), а также транзиторные артралгии и полиартриты. Редкие осложнения – энцефалит и тромбоцитопения.

Больной краснухой представляет опасность для окружающих в течение 7 дней до и 7-10 дней после появления сыпи. Опасны для неиммунных и лица с бессимптомной краснухой (25-50 % из общего числа больных). Вспышки краснухи происходят при доле восприимчивых лиц в населении более 15 %.

Вирус краснухи обладает тератогенными свойствами, особенно опасно заболевание в первом триместре беременности: в этом случае около 3/4 детей рождается с синдромом врожденной краснухи – СВК (врожденные пороки сердца, катаракта, слепота, глухота, микроцефалия, умственная отсталость, поражение других органов). Дети с СВК могут выделять вирус до 1-2 лет.

В настоящее время лишь 47-67 % девочек 12-15 лет имеют антитела к краснухе, что остро ставит вопрос о профилактике СВК. Особо велик риск заболевания для медицинских работников, студентов-медиков, работников ДДУ, педагогов. В России краснухой ежегодно заболевает 130-350 тыс. человек, расчетное число случаев СВК составляет 200-600.

Цели вакцинации. Вакцинация против краснухи, проводимая во многих странах, имеет целью борьбу с СВК. Селективная иммунизация девочек в возрасте 11-13 лет и женщин групп риска, дающая индивидуальную защиту, оказалась не в состоянии прервать передачу инфекции. В связи с этим обязательным условием введения иммунизации против краснухи в календарь прививок является двукратная вакцинация: на 2-м году и после 6 лет. При этом, как подчеркивает ВОЗ, проведение вакцинации имеет смысл, если обеими прививками будет охвачено не менее 95 % детей. В противном случае передача инфекции не будет подавлена, и часть женщин детородного возраста останутся восприимчивыми к заражению, рискуя заболеть краснухой во время беременности. Заболеваемость СВК при этом может превысить допрививочный уровень.

Характеристика препаратов. В России нет отечественной краснушной вакцины. Для профилактики заболевания применяются зарубежные препараты – Рудивакс, MMR и Приорикс. Краснушный компонент в этих вакцинах представляет собой живой аттенуированный вирус (штамм Wistar RA 27/3), выращенный на культуре диплоидных клеток человека. В одной вакцинной дозе (0,5 мл) содержатся не менее 1000 ТЦД₅₀ вируса, до 25 мкг неомицина, следовые количества белка человека.

1. Краснушная вакцина Рудивакс производства фирмы «Aventis Pasteur» (Франция) представляет собой лиофилизат.

Форма выпуска: во флаконе по 1 дозе, в комплекте со шприцем, содержащим растворитель; 10 флаконов (по 1 дозе) и 10 шприцев или ампул с растворителем; 10 флаконов по 10 доз вакцины в каждом и 10 флаконов с растворителем.

Хранят при температуре от 2 до 8°С. Вся разведенная вакцина должна быть немедленно использована.

2. Краснушно-паротитно-коревые вакцины (MMR и Приорикс) описаны в разделе «Корь».

Схема вакцинации. Вакцинацию можно проводить моновакциной Рудивакс, либо тривакциной Приорикс. Первую дозу вводят в 12-15 мес. жизни, вторую (ревакцинирующую) – в 6 лет. Кроме того, рекомендуется прививать не болевших краснухой женщин фертильного возраста.

Способ применения. Растворенный препарат вводят однократно подкожно или внутримышечно с возраста 12 мес.

Поствакцинальный иммунитет у привитых вакциной против краснухи связан с циркулирующими антителами, которые появляются через 2-3 нед. после вакцинации и сохраняются на протяжении 20 лет.

Поствакцинальные реакции и осложнения. Все краснушные вакцины малореактогенны, и поэтому реакции возникают редко. Они проявляются в основном спустя 5-12 дней после вакцинации синдромом, напоминающим легкий вариант краснухи: незначительное повышение температуры тела, кратковременные высыпания мелкой пятнисто-папулезной сыпи, лимфаденопатия. Еще реже встречаются артралгии, артриты, парестезии, боли в ногах и руках.

Частота побочных реакций зависит от возраста: у детей они встречаются в 1 % случаев, подростков – в 2 %, в возрасте до 25 лет – в 6 %, у женщин старше 25 лет – в 25 %.

Противопоказания к вакцинации: иммунодефицитное состояние, аллергия к аминогликозидам, белку куриных яиц, беременность.

Краснушная вакцина противопоказана лицам, находящимся на длительном лечении кортикостероидными гормонами, цитостатиками или получающим радиационную терапию.

Меры предосторожности:

· Женщины, достигшие половой зрелости и не болевшие краснухой, должны быть вакцинированы.

· После вакцинации женщина должна избегать беременности в течение 3 мес. Если беременность все же наступит в этот срок, вопрос о прерывании беременности может не ставиться, поскольку теоретический риск врожденной краснухи не превышает 2 %.

· В очаге краснушной инфекции все неиммунные по краснухе должны быть вакцинированы, за исключением беременных. Вакцинация в первые 3 дня от начала контакта снижает риск развития клинически выраженных форм болезни. Вакцинация в более поздние сроки практически неэффективна.

· В случае, если в контакт с больным краснухой попадает неиммунная по краснухе беременная женщина, желательно вакцинировать все ближайшее ее окружение, при этом возможность возникновения у беременной вакциноассоциированной краснухи маловероятна.

· Вакцину против краснухи нельзя вводить в течение 3 мес. после введения иммуноглобулина или переливания препаратов крови, т.к. находящиеся в них антитела могут нейтрализовать вирус вакцины или препятствовать формированию иммунитета.

Постэкспозиционная профилактика актуальна при контакте беременной с краснухой; ее восприимчивость должна быть определена серологически. В случае наличия Ig G женщина является иммунной. При отсутствии антител пробу крови берут повторно через 4-5 нед. При положительном результате женщине предлагают прерывание беременности. Если вторая проба не содержит антител, берут еще 1 пробу через 1 месяц – интерпретация та же, что и второй пробы.

Использование иммуноглобулина человека в целях постэкспозиционной профилактики краснухи при беременности не рекомендуется, его вводят только в тех случаях, когда женщина не желает прерывать беременность. Ограниченные наблюдения свидетельствуют, что введение 16 % раствора иммуноглобулина в дозе 0,55 мл/кг может предотвратить инфицирование или изменить течение заболевания.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 620 | Нарушение авторских прав