АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Хронические болезни

Проведение вакцинации детей с хронической патологией требует настойчивого разъяснения родителям опасности для их детей инфекционных болезней при минимальном риске проявления побочного действия вакцинации. Вакцинация лиц с хроническими заболеваниями без клинических признаков иммунной недостаточности проводится в периоде ремиссии на фоне полной или частичной компенсации функций. Риск развития у них осложнений или возникновения обострения процесса в связи с вакцинацией всегда должен быть сопоставлен с риском лишения ребенка прививки. Сроки наступления ремиссии, определяющие возможность вакцинации, указать трудно, их следует выбирать индивидуально; в любом случае они не должны превышать 1-2 мес. Поддерживающая терапия во время ремиссии (кроме иммуносупрессивной) не препятствует вакцинации. Маркером возможности проведения вакцинации может быть гладкое течение у ребенка ранее перенесенной интеркуррентной инфекции, например ОРВИ.

При некоторых хронических заболеваниях за рубежом, помимо обязательных прививок, рекомендуется введение дополнительных вакцин (против пневмококковой и Хиб-инфекций) из-за их особой опасности для этих больных.

При решении вопроса о вакцинации детей с хроническими заболеваниями следует в первую очередь учитывать степень иммуносупрессии, поскольку это может препятствовать введению живых вакцин. При ряде заболеваний иммунопатологического генеза (коллагенозы, нефрит) оправдана осторожность с введением корпускулярных убитых вакцин, являющихся более реактогенными; использование АДС-анатоксина вместо АКДС у этих детей вполне оправдано.

При хронических заболеваниях, которым не свойственны обострения (анемия, гипотрофия, рахит, астения и т.д.), следует привить ребенка и затем назначить или продолжить лечение. К сожалению, таких больных часто «готовят» к вакцинации, что лишь оттягивает ее проведение. Назначение общеукрепляющих, стимулирующих средств, адаптогенов и т.д. не может являться поводом в отсрочке вакцинации.

Ниже приводятся некоторые особенности вакцинации детей с конкретными заболеваниями.

Частые ОРВИ. Этих детей часто не прививают, так как считают частые ОРВИ проявлением «вторичного иммунодефицита», что не имеет под собой каких-либо оснований. Прививки проводят вскоре (через 5-10 дней) после очередного ОРВИ, остаточные катаральные явления (насморк, кашель и др.) не являются препятствием к вакцинации. Доказано также, что прививки не ведут к учащению заболеваний. Дети с хроническими и подострыми прогрессирующими инфекционными или соматическими заболеваниями в отсутствие ремиссии вакцинации не подлежат.

Сердечно-сосудистые заболевания. Вакцинацию следует проводить в периоде ремиссии по достижении минимальной степени гемодинамических нарушений. Опыт вакцинации детей с врожденными пороками сердца, аритмиями позволяет рекомендовать ее проведение, в т.ч. на фоне сердечных средств. Детей с ревматизмом и другими приобретенными кардиопатиями вакцинируют в периоде клинико-лабораторной ремиссии. С учетом иммунопатологического генеза коллагенозов и ревматизма, оправдана осторожность с введением корпускулярных бактериальных вакцин (коклюшный компонент АКДС), являющихся более реактогенными. Опыт вакцинации детей с аритмиями позволяет рекомендовать ее проведение при данной патологии.

Для всех детей с сердечной патологией настоятельно необходима прививка от кори, а также от гриппа и пневмококковой инфекции.

Хронический гепатит. Больные хроническим гепатитом, в т.ч. с начинающимся циррозом печени могут быть привиты в периоде ремиссии или низкой активности заболевания на фоне выраженного снижения уровня трансаминаз до максимально достижимых величин.

Болезни почек. Детей с хронической инфекцией мочевых путей, в т.ч. с пиелонефритом, прививают в периоде ремиссии при минимальных изменениях в анализе мочи, на фоне поддерживающей антибактериальной терапии.

Вызывает опасения вакцинация детей с хроническим гломерулонефритом, однако и эти дети должны быть привиты на фоне ремиссии (при минимальных биохимических и клинических показателях активности процесса) в соответствующие сроки по окончании иммуносупрессивной терапии. Именно у этих детей гладкое течение ОРВИ и других интеркуррентных болезней помогает в определении возможности вакцинации.

Опыт проведения прививок у детей с врожденной почечной патологией невелик, при индивидуальном подходе следует прежде всего ориентироваться на степень иммуносупрессии.

Муковисцидоз, хронические воспалительные болезни легких. Вакцинация этих детей проводится по полной программе в свободном от обострений периоде, в т.ч. на фоне необходимой больному длительной антибактериальной и иной терапии (кроме иммуносупрессивной). Этим больным особо показана вакцинация против кори, гриппа и пневмококковой инфекции.

Эндокринная патология обычно непредставляет сложностей для проведения прививок при условии адекватной компенсации утраченных функций (инсулином при диабете, стероидами при надпочечниковой недостаточности и т.д.). Поддерживающая терапия соответствующими гормональными препаратами, включая небольшие дозы кортикостероидов, не препятствуют проведению прививок.

Болезни свертывающей системы. Детей с гемофилией вакцинируют с осторожностью из-за опасности кровотечения при внутримышечном введении вакцин. С связи с этим у них внутримышечный способ введения следует заменить на подкожный с использованием очень тонких игл. Для инъекции выбирают область, где можно прижать место инъекции, и вводят иглу параллельно костной плоскости (например, тыл кисти). Вакцинацию лучше проводить на фоне введения препаратов – факторов гемокоагуляции. С учетом введения препаратов крови определяется тактика вакцинации живыми вакцинами.

Такая же тактика применяется у больных, получающих антикоагулянты. Следует помнить, что прививки против холеры и желтой лихорадки могут сопровождаться понижением свертываемости крови.

Более 80 % детей с идиопатической тромбоцитопенической пурпурой в течение 9-12 месяцев выздоравливают и в последующем не дают рецидивов; они могут быть привиты (АДС, АДС-М, ВГВ, живыми вакцинами, а по эпидемическим показаниям – также и АКДС) после стойкой нормализации числа тромбоцитов (анализ следует повторить перед вакцинацией). Внутримышечное введение АКДС (что предпочтительно) осуществляют в мышцы дорзальной поверхности предплечья.

Дети с хроническим течением болезни и рецидивами могут быть привиты только в периоде стойкой ремиссии, сроки которой определяются индивидуально.

Прививки против холеры и желтой лихорадки могут сопровождаться понижением свертываемости крови, их следует применять с осторожностью у лиц, получающих антикоагулянты.

Оперативные вмешательства в силу стрессовых воздействий могут влиять на иммунные реакции, так что иммунизацию, без крайней необходимости, проводить раньше чем через 3-4 недели не следует. В случае предстоящей плановой операции прививки следует провести не позже чем за 1 месяц до операции. Для профилактики гепатита В вакцинацию проводят до или, в крайнем случае, сразу после операции (переливания крови).

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 681 | Нарушение авторских прав