АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ПОСТВАКЦИНАЛЬНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

Прочитайте:
  1. V Осложнения амебиаза у детей
  2. V. КЛАССИФИКАЦИЯ ПО ОСЛОЖНЕНИЯМ
  3. V. По осложнениям
  4. XIV. Осложнения ВП
  5. Акт расследования осложнения после иммунизации туберкулезной вакциной
  6. Аллергические осложнения
  7. Антимитотические средства, гормональн, антигормон и фермент препар при опухолях. Осложнения вызываем у детей
  8. Антитоксические сыворотки. Получение, очистка, титрование, применение. Осложнения при использовании и их предупреждение.
  9. Больные с осложнениями острого инфаркта миокарда
  10. Борьба с осложнениями

 

Поствакцинальные осложнения (ПВО) – это все патологические процессы, которые развиваются в определенные сроки после прививки и (или) патологически связаны с вакцинацией, а также не свойственные типичным клиническим проявлениям нормальной вакцинальной реакции.

Серьезные осложнения вакцинации крайне редки. Так, по данным центра прививочных реакций НИИ педиатрии РАМН, судороги (чаще фебрильные) возникают с частотой 1:7000 введений АКДС-вакцины и 1:200000 введений коревой вакцины, аллергические сыпи – 1:120000 инъекций, неврологические осложнения после полиомиелитной вакцины – 1:5000000 прививок.

Каждый врач должен знать, что риск осложнений после соответствующей инфекции во много раз превышает риск ПВО, о чем свидетельствуют данные ВОЗ. Так, например, судороги как осложнение коклюшной инфекции встречаются у 600-8000 на 100000 заболевших и у 0,3-90 на 100000 привитых АКДС-вакциной

Группы риска по возможности развития поствакцинальных осложнений:

1. Дети с поражением ЦНС.

2. Дети, склонные к различным аллергическим реакциям, имевшие в анамнезе аллергические заболевания кожи или респираторного тракта.

3. Дети с иммунодефицитными состояниями.

4. Дети с поствакцинальными осложнениями в анамнезе.

 

Наиболее значимыми факторами риска ПВО являются дефекты вакцинации:

- проведение прививок на фоне различных недиагностированных соматических и инфекционных заболеваний;

- игнорирование необычных и тяжелых реакций на предыдущие прививки;

- проведение прививок без учета эпидситуации в окружении прививаемого (при наличии инфекционных заболеваний в семье или детском коллективе);

- небрежное отношение к прививочной документации, что ведет к нарушению интервала между прививками;

- нарушение техники выполнения иммунизации.

По характеру патологических реакций на вакцины различают:

1) токсические (нарушение общего состояния, гипертермия, вялость или

беспокойство, рвота – эти реакции сохраняются от 1 до 5 дней);

2) аллергические (в виде сыпей различного характера, отека Квинке, синдромов ларинго- или бронхоспазма, анафилактического шока, сывороточной болезни);

3) энцефалические (судороги или их эквиваленты, пронзительный крик,

кратковременные очаговые симптомы, признаки энцефалита).

Поствакцинальные осложнения могут бытьсвязаны с:

1) нарушениями техники вакцинации (асептические инфильтраты, абсцессы, заражения ВИЧ, гепатитом при применении шприцев многоразового пользования, травматический неврит бедренного нерва);

2) качеством препарата;

а) местные (нестерильность);

б) общие (токсичность).

3) нарушениями при введении препарата:

а) введение препарата в большом объеме;

б) плохое перемешивание сорбированного препарата;

в) подкожное введение вакцин для накожной аппликации.

Наиболее реактогенными являются убитые вакцины, вводимые подкожно, наименее реактогенны пероральная живая вакцина и живые накожные вакцины.

Для оценки интенсивности общих реакций на введение иммунобиологических препаратов принято считать следующие критерии: реакция считается слабой при повышении температуры до 37,5 °С, средней – от 37,6 до 38,5 °С, сильной – свыше 38,5 °С. Кроме того, учитываются субъективные и объективные клинические симптомы: общее недомогание, головные боли, головокружение, кратковременное обморочное состояние, тошнота, рвота, катаральные явления в носоглотке, конъюнктивит, высыпания и др.

Для оценки степени интенсивности местных реакций приняты следующие критерии: слабой реакцией считается гиперемия без инфильтрата или инфильтрат диаметром до 2,5 см, средней – инфильтрат диаметром от 2,6 до 5 см, сильной – инфильтрат диаметром свыше 5 см, а также таковой с лимфангоитом и лимфаденитом.

Дифференциальная диагностика ПВО. Для того, чтобы легче было ориентироваться в проявлениях ПВО, разработаны ориентировочные критерии, которые позволяют провести дифференциальную диагностику:

• общие реакции с повышенной температурой, фебрильными судорогами на введение АКДС и АДС-М появляются не позже 48 часов после прививки;

• реакция на живые вакцины (кроме аллергических реакций немедленного типа в первые несколько часов после прививки) не могут появиться раньше 4-го дня и более чем через 12-14 дней после введения коревой и 30 дней после введения ОПВ и паротитной вакцин;

• менингеальные явления не характерны для осложнений после введения АКДС-вакцины, анатоксинов и живых вакцин (за исключением паротитной вакцины);

• энцефалопатия не характерна для реакций на введение паротитной и полиомиелитной вакцин и анатоксинов; она чрезвычайно редко возникает после АКДС вакцинации; возможность развития поствакцинального энцефалита после прививок АКДС-вакциной в настоящее время оспаривается;

• диагноз поствакцинального энцефалита требует прежде всего исключения других заболеваний, которые могут протекать с общемозговой симптоматикой;

• неврит лицевого нерва (паралич Белла) не является осложнением ОПВ и других вакцин;

• аллергические реакции немедленного типа развиваются не позже, чем через 24 часа после любого вида иммунизации, а анафилактический шок не позже, чем через 4 часа;

• кишечные, почечные симптомы, сердечная и дыхательная недостаточность не характерны для осложнений вакцинации и являются признаками сопутствующих заболеваний;

• катаральный синдром может быть специфической реакцией на коревую вакцинацию, если возникает не ранее 5 дня и не позже14 дня после прививки; он нехарактерен для других вакцин;

• артралгии и артриты характерны только для краснушной вакцинации;

• заболевание вакциноассоциированным полиомиелитом развивается в срок 4-30 суток после иммунизации у привитых и до 60 суток у контактных. 80 % всех случаев заболевания связано с первой прививкой, при этом риск развития заболевания у иммунодефицитных лиц в 3-6 тысяч раз превышает таковой у здоровых. ВАП обязательно сопровождается остаточными явлениями (вялые периферические парезы и/или параличи и мышечные атрофии);

• лимфадениты, вызванные вакцинным штаммом БЦЖ, развиваются, как правило, на стороне прививки. В процесс обычно вовлекаются подмышечные, значительно реже под- и надключичные лимфоузлы. Отличительным признаком осложнения является отсутствие болезненности лимфоузла при пальпации; цвет кожи над лимфоузлом обычно не изменен;

• критерием, позволяющим предположить БЦЖ-этиологию остеита, является возраст ребенка от 6 месяцев до 1 года, первичная локализация очага поражения на границе эпифиза и диафиза, локальное повышение кожной температуры без гиперемии – «белая опухоль», наличие припухлости ближайшего сустава, ригидность и атрофия мышц конечности (при соответствующей локализации поражения).

При подозрении на вакциноассоциированный полиомиелит обязательна госпитализация и дифференциальный диагноз с полиомиелитоподобными заболеваниями, вызванными энтеровирусами ЕСНО и Коксаки, а также легкими формами полиомиелита, вызванного «диким» штаммом полиовируса у привитых. Значение имеют правильное и своевременное взятие и доставка для вирусологического и серологического исследований фекалий, смывов с носоглотки, спинно-мозговой жидкости, крови. Вопрос о диагнозе решается комиссией, в которую входят невролог, педиатр, вирусолог, эпидемиолог.

Развитие энцефалита в поствакцинальном периоде может быть обусловлено сопутствующими инфекциями, чаще всего острыми респираторно-вирусными, кишечными, энтеровирусными, герпетическими. Необходимо серологическое обследование, люмбальная пункция.

Для решения вопроса об этиологии серозного менингита, развившегося после паротитной прививки, необходимо провести эпидемиологический анализ, определить содержание амилазы в моче и крови, провести вирусологическое исследование слюны, спинно-мозговой жидкости сразу после госпитализации, а также провести серологическое исследование парных сывороток в начале и в конце заболевания на наличие антител к вирусу паротита, энтеровирусам, респираторно-синцитиальным вирусам. Этиологическое значение вакцинального паротитного штамма остается пока недоказанным.


Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 2612 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)