АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ПОСТВАКЦИНАЛЬНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

Поствакцинальные осложнения (ПВО) – это все патологические процессы, которые развиваются в определенные сроки после прививки и (или) патологически связаны с вакцинацией, а также не свойственные типичным клиническим проявлениям нормальной вакцинальной реакции.

Серьезные осложнения вакцинации крайне редки. Так, по данным центра прививочных реакций НИИ педиатрии РАМН, судороги (чаще фебрильные) возникают с частотой 1:7000 введений АКДС-вакцины и 1:200000 введений коревой вакцины, аллергические сыпи – 1:120000 инъекций, неврологические осложнения после полиомиелитной вакцины – 1:5000000 прививок.

Каждый врач должен знать, что риск осложнений после соответствующей инфекции во много раз превышает риск ПВО, о чем свидетельствуют данные ВОЗ. Так, например, судороги как осложнение коклюшной инфекции встречаются у 600-8000 на 100000 заболевших и у 0,3-90 на 100000 привитых АКДС-вакциной

Группы риска по возможности развития поствакцинальных осложнений:

1. Дети с поражением ЦНС.

2. Дети, склонные к различным аллергическим реакциям, имевшие в анамнезе аллергические заболевания кожи или респираторного тракта.

3. Дети с иммунодефицитными состояниями.

4. Дети с поствакцинальными осложнениями в анамнезе.

Наиболее значимыми факторами риска ПВО являются дефекты вакцинации:

- проведение прививок на фоне различных недиагностированных соматических и инфекционных заболеваний;

- игнорирование необычных и тяжелых реакций на предыдущие прививки;

- проведение прививок без учета эпидситуации в окружении прививаемого (при наличии инфекционных заболеваний в семье или детском коллективе);

- небрежное отношение к прививочной документации, что ведет к нарушению интервала между прививками;

- нарушение техники выполнения иммунизации.

По характеру патологических реакций на вакцины различают:

1) токсические (нарушение общего состояния, гипертермия, вялость или

беспокойство, рвота – эти реакции сохраняются от 1 до 5 дней);

2) аллергические (в виде сыпей различного характера, отека Квинке, синдромов ларинго- или бронхоспазма, анафилактического шока, сывороточной болезни);

3) энцефалические (судороги или их эквиваленты, пронзительный крик,

кратковременные очаговые симптомы, признаки энцефалита).

Поствакцинальные осложнения могут бытьсвязаны с:

1) нарушениями техники вакцинации (асептические инфильтраты, абсцессы, заражения ВИЧ, гепатитом при применении шприцев многоразового пользования, травматический неврит бедренного нерва);

2) качеством препарата;

а) местные (нестерильность);

б) общие (токсичность).

3) нарушениями при введении препарата:

а) введение препарата в большом объеме;

б) плохое перемешивание сорбированного препарата;

в) подкожное введение вакцин для накожной аппликации.

Наиболее реактогенными являются убитые вакцины, вводимые подкожно, наименее реактогенны пероральная живая вакцина и живые накожные вакцины.

Для оценки интенсивности общих реакций на введение иммунобиологических препаратов принято считать следующие критерии: реакция считается слабой при повышении температуры до 37,5 °С, средней – от 37,6 до 38,5 °С, сильной – свыше 38,5 °С. Кроме того, учитываются субъективные и объективные клинические симптомы: общее недомогание, головные боли, головокружение, кратковременное обморочное состояние, тошнота, рвота, катаральные явления в носоглотке, конъюнктивит, высыпания и др.

Для оценки степени интенсивности местных реакций приняты следующие критерии: слабой реакцией считается гиперемия без инфильтрата или инфильтрат диаметром до 2,5 см, средней – инфильтрат диаметром от 2,6 до 5 см, сильной – инфильтрат диаметром свыше 5 см, а также таковой с лимфангоитом и лимфаденитом.

Дифференциальная диагностика ПВО. Для того, чтобы легче было ориентироваться в проявлениях ПВО, разработаны ориентировочные критерии, которые позволяют провести дифференциальную диагностику:

• общие реакции с повышенной температурой, фебрильными судорогами на введение АКДС и АДС-М появляются не позже 48 часов после прививки;

• реакция на живые вакцины (кроме аллергических реакций немедленного типа в первые несколько часов после прививки) не могут появиться раньше 4-го дня и более чем через 12-14 дней после введения коревой и 30 дней после введения ОПВ и паротитной вакцин;

• менингеальные явления не характерны для осложнений после введения АКДС-вакцины, анатоксинов и живых вакцин (за исключением паротитной вакцины);

• энцефалопатия не характерна для реакций на введение паротитной и полиомиелитной вакцин и анатоксинов; она чрезвычайно редко возникает после АКДС вакцинации; возможность развития поствакцинального энцефалита после прививок АКДС-вакциной в настоящее время оспаривается;

• диагноз поствакцинального энцефалита требует прежде всего исключения других заболеваний, которые могут протекать с общемозговой симптоматикой;

• неврит лицевого нерва (паралич Белла) не является осложнением ОПВ и других вакцин;

• аллергические реакции немедленного типа развиваются не позже, чем через 24 часа после любого вида иммунизации, а анафилактический шок не позже, чем через 4 часа;

• кишечные, почечные симптомы, сердечная и дыхательная недостаточность не характерны для осложнений вакцинации и являются признаками сопутствующих заболеваний;

• катаральный синдром может быть специфической реакцией на коревую вакцинацию, если возникает не ранее 5 дня и не позже14 дня после прививки; он нехарактерен для других вакцин;

• артралгии и артриты характерны только для краснушной вакцинации;

• заболевание вакциноассоциированным полиомиелитом развивается в срок 4-30 суток после иммунизации у привитых и до 60 суток у контактных. 80 % всех случаев заболевания связано с первой прививкой, при этом риск развития заболевания у иммунодефицитных лиц в 3-6 тысяч раз превышает таковой у здоровых. ВАП обязательно сопровождается остаточными явлениями (вялые периферические парезы и/или параличи и мышечные атрофии);

• лимфадениты, вызванные вакцинным штаммом БЦЖ, развиваются, как правило, на стороне прививки. В процесс обычно вовлекаются подмышечные, значительно реже под- и надключичные лимфоузлы. Отличительным признаком осложнения является отсутствие болезненности лимфоузла при пальпации; цвет кожи над лимфоузлом обычно не изменен;

• критерием, позволяющим предположить БЦЖ-этиологию остеита, является возраст ребенка от 6 месяцев до 1 года, первичная локализация очага поражения на границе эпифиза и диафиза, локальное повышение кожной температуры без гиперемии – «белая опухоль», наличие припухлости ближайшего сустава, ригидность и атрофия мышц конечности (при соответствующей локализации поражения).

При подозрении на вакциноассоциированный полиомиелит обязательна госпитализация и дифференциальный диагноз с полиомиелитоподобными заболеваниями, вызванными энтеровирусами ЕСНО и Коксаки, а также легкими формами полиомиелита, вызванного «диким» штаммом полиовируса у привитых. Значение имеют правильное и своевременное взятие и доставка для вирусологического и серологического исследований фекалий, смывов с носоглотки, спинно-мозговой жидкости, крови. Вопрос о диагнозе решается комиссией, в которую входят невролог, педиатр, вирусолог, эпидемиолог.

Развитие энцефалита в поствакцинальном периоде может быть обусловлено сопутствующими инфекциями, чаще всего острыми респираторно-вирусными, кишечными, энтеровирусными, герпетическими. Необходимо серологическое обследование, люмбальная пункция.

Для решения вопроса об этиологии серозного менингита, развившегося после паротитной прививки, необходимо провести эпидемиологический анализ, определить содержание амилазы в моче и крови, провести вирусологическое исследование слюны, спинно-мозговой жидкости сразу после госпитализации, а также провести серологическое исследование парных сывороток в начале и в конце заболевания на наличие антител к вирусу паротита, энтеровирусам, респираторно-синцитиальным вирусам. Этиологическое значение вакцинального паротитного штамма остается пока недоказанным.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 2711 | Нарушение авторских прав