АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Экстренная профилактика бешенства

Бешенство – острое вирусное заболевание, характеризующееся поражением ЦНС с развитием тяжелого энцефалита, клинически проявляющегося беспокойством, приступами судорожных гидро-, аэро- и акустикофобий, с развитием параличей и летальным исходом. Заболевание встречается во всех странах мира. Возбудитель болезни – вирус из семейства рабдовирусов рода Lyssavirus (от греч. lyssa – возбудитель). Вирус патогенен для человека и всех видов теплокровных животных.

Основным резервуаром и источником инфекции являются преимущественно дикие животные (лисы и домашние собаки, кошки, свиньи и др.). Вирус присутствует в слюне и передается при укусах и ослюнении пораженной кожи или слизистой оболочки. Передача от человека к человеку теоретически хотя и возможна, но практически не встречается.

Решающий вклад в борьбу с этим тяжелым заболеванием внес Л. Пастер, который в 1885 г. впервые использовал для профилактики заболевания приготовленную им вакцину. Это событие стало поворотным моментом в борьбе с бешенством.

Характеристика препаратов. Применяют 2 отечественные вакцины и специфические иммуноглобулины.

· Рабивак: вакцина антирабическая, культуральная очищенная инактивированная сухая (КАВ) представляет собой ослабленный вирус бешенства, выращенный в культуре клеток почек сирийских хомяков, инактивированный УФ-лучами, с активностью не менее 0,5 МЕ. Содержит канамицин и следы бычьего сывороточного альбумина (не более 0,5 мкг). Непосредственно перед применением в ампулу с вакциной вносят 3 мл растворителя, при интенсивном встряхивании время полного растворения не более 5 мин. Растворенный препарат – прозрачная или слегка опалесцирующая красновато-розовая жидкость без осадка и взвешенных частиц. Хранение разведенной вакцины не допускается.

Форма выпуска: ампулы по 1 прививочной дозе, в упаковке 5 ампул вакцины и 5 ампул растворителя (по 3 мл). Хранить в сухом темном месте при температуре 4-8 °С, срок годности – 1,5 года.

· ККВ: вакцина сухая культуральная инактивированная концентрированная очищенная антирабическая представляет собой культуру производственного штамма фиксированного вируса бешенства Внуково-32, 30-го, 38-го пассажа, выращенного на первичной культуре клеток почек сирийских хомячков, концентрированную и очищенную методами ультрафильтрации или ультрацентрифугирования, инактивированную ультрафиолетовыми лучами и формалином. Выпускается в лиофилизированном виде. Стабилизаторы – желатоза, сахароза. Гигроскопична, представляет собой пористую массу белого цвета, после растворения массы – слегка опалесцирующую бесцветную жидкость или красновато-розовую жидкость. Одна доза (1,0 мл) содержит не менее 2,5, что позволяет сократить курс иммунизации при тяжелых укусах с 24 до 6 инъекций.

Назначение: лечебно-профилактическая или профилактическая иммунизация людей.

Непосредственно перед применением в ампулу вносят 1 мл растворителя, растворенный препарат должен быть использован в течение не более 5 мин. Упаковка содержит 5 ампул вакцины по 1 дозе и 5 ампул растворителя. Хранить в сухом темном месте при температуре 2-8 °С, срок годности – 1,5 года.

Способ применения. Содержимое ампулы с вакциной растворяют в 1,0 мл дистиллированной воды. Растворенную вакцину вводят медленно внутримышечно в дельтовидную мышцу, детям до 5 лет – в мышцу бедра (верхняя часть переднебоковой поверхности). Никогда не следует вводить вакцину в ягодичную область.

Вакцинированный должен находиться под медицинским наблюдением не менее 30 минут.

· Рабипур фирмы Кайрон Беринг, Германия (готовится к регистрации в России) - антирабическая вакцина, содержит инактивированный вирус бешенства активностью > 2,5 МЕ, выращенный на культуре куриных фибробластов, не содержит консервантов. Хранить при температуре 2-8 °С, срок годности – 3 года.

Для пассивной иммунизации используют:

· Иммуноглобулин антирабический из сыворотки крови лошади жидкий. Представляет собой прозрачную или слабо опалесцирующую бесцветную или слабо желтую жидкость. Активность препарата не менее 800 МЕ/мл, терапевтическая доза 40 МЕ/кг.

Форма выпуска: ампулы по 5 и 10 мл, в упаковке 5 ампул препарата и 5 ампул иммуноглобулина в разведении 1:100, хранят и транспортируют при температуре 3-7 °С. Срок годности – 2 года.

· Имогам Рабис фирмы «Aventis Pasteur» - антирабический иммуноглобулин из сыворотки человека, зарегистрирован в России. Активность 150 МЕ в 2 мл. Консервант – мертиолят. Форма выпуска: ампулы по 2 мл. Хранят в сухом темном месте при температуре 2-8 °С. Срок годности – 1,5 года.

· Имогам Раж пастеризованный фирмы «Aventis Pasteur» - антирабический иммуноглобулин из сыворотки человека, проходит регистрацию, не содержит консерванта, его активность 150 МЕ в 1 мл.

Антирабическая помощь состоит из местной обработки раны, введения антирабической вакцины или одновременного применения антирабического иммуноглобулина и вакцины.

Местная обработка раны чрезвычайно важна, и ее необходимо проводить немедленно или как можно раньше после укуса или повреждения: раневую поверхность обильно промывают водой с мылом (или детергентом), а края раны обрабатывают 70 % спиртом или 5 % настойкой йода.

По возможности следует избегать наложения швов на рану. Наложение швов показано исключительно в следующих случаях:

- при обширных ранах – несколько наводящих кожных швов после предварительной обработки раны;

- по косметическим показаниям (наложение кожных швов на рану лица);

- прошивание кровоточащих сосудов в целях остановки наружного кровотечения.

После местной обработки раны немедленно начинают лечебно-профилактическую иммунизацию.

Дозы и метод введения. Рабивак вводят в подкожную клетчатку живота, отступя от средней линии на 2-3 пальца, на уровне или ниже пупка, в разные участки. В исключительных случаях препарат может быть введен в межлопаточную область.

Концентрированную вакцину ККВ вводят медленно внутримышечно детям старше 5 лет и взрослым в дельтовидную мышцу, детям до 5 лет – в передненаружную поверхность бедра.

Имогам Рабис и Имогам Раж вводят независимо от возраста однократно в дозе 20 МЕ/кг массы. При этом половину дозы вводят вокруг мест ранения, а половину вводят внутримышечно.

Иммуноглобулин антирабический из сыворотки крови лошади вводится как чужеродная сыворотка с определением чувствительности к белку в дозе 40 МЕ/кг массы. Перед введением обязательна постановка внутрикожной пробы в разведении 1:100. При отрицательной пробе под кожу плеча вводят 0,7 мл иммуноглобулина, разведенного 1:100, и через 10 мин при отсутствии реакции дробно в 3 приема с интервалом 10-15 мин вводят назначенную дозу неразведенного препарата, подогретого до температуры (37±0,5)°С. Для каждого введения используют препарат из отдельных ампул. Половину дозы вводят вокруг мест ранения, а половину вводят внутримышечно. Как можно большую часть рекомендованной дозы иммуноглобулина следует вводить путем орошения раны и инфильтрации тканей вокруг нее. Если анатомическое расположение повреждения (кончики пальцев и др.) не позволяет ввести всю рекомендуемую дозу в ткани вокруг раны, то остаток иммуноглобулина вводят внутримышечно. локализация введения должна отличаться от места введения препарата в первые сутки после травмы, но не позднее 3-х суток.

При положительной кожной пробе или аллергической реакции на подкожную инъекцию иммуноглобулин вводят по витальным показаниям при проведении дробной сенсибилизации. Перед первой инъекцией в/м вводят антигистаминные средства, рекомендуется также подкожная инъекция 0,1 % раствора адреналина или 5 % раствора эфедрина в возрастной дозе.

При тяжелых повреждениях после местной обработки раны незамедлительно вводят в/м антирабический гетерологичный иммуноглобулин в дозе 40 МЕ/кг или человеческий антирабический иммуноглобулин в дозе 20 МЕ/кг. Одновременно начинают активную иммунизацию. При использовании ККВ, Рабипур делают 5 инъекций: на 1, 3, 7, 14 и 30-й день с ревакцинацией на 90-й день от момента укуса, а при использовании вакцины Рабивак инъекции проводят ежедневно по 3 мл в течение 12 дней с последующей трехкратной ревакцинацией через 10, 20 и 35 дней.

Схема введения иммуноглобулина и вакцины против бешенства представлена в табл. 14.

Таблица 14

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 1316 | Нарушение авторских прав