АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Столбняк

Столбняк – острое инфекционное антропонозное заболевание с контактным механизмом передачи возбудителя через поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки, вызываемое экзотоксином (тетаноспазмином) Clostridium tetani, характеризующееся поражением нервной системы с возникновением приступов генерализованных тетанических судорог.

Столбняк у новорожденных возникает вследствие инфицирования остатка пуповины и протекает по типу генерализованных тетанических судорог, часто сопровождающихся расстройством дыхания, возникновением асфиксии и присоединением пневмонии, что приводит к высокой летальности (50 % и выше).

Возбудитель болезни широко распространен, обнаруживается в почве, кишечнике человека и животных. В допрививочную эру заболевание встречалось повсеместно, характеризовалось тяжелым течением с высокой летальностью. Применение вакцинопрофилактики, начиная с 1960 г., привело к радикальному изменению эпидемиологии столбняка. Заболеваемость столбняком в России резко снизилась. Столбняк новорожденных регистрируется в единичных случаях.

Цели вакцинации – создание индивидуальной невосприимчивости к столбняку или, по крайней мере, иммунологической памяти, позволяющей у давно привитых в случае ранения использовать бустерную дозу вакцины вместо введения противостолбнячной лошадиной сыворотки. В развивающихся странах для профилактики столбняка новорожденных проводят двукратную вакцинацию беременных.

Характеристика препаратов. В рамках плановой иммунизации используют столбнячный анатоксин преимущественно в составе ассоциированных препаратов, а в отдельных случаях в виде монопрепарата. Для экстренной профилактики столбняка при травмах используют столбнячный анатоксин в виде монопрепарата, противостолбнячный иммуноглобулин человека или, при его отсутствии, противостолбнячную сыворотку.

Для активной иммунизации применяют следующие препараты:

1) адсорбированную коклюшно-дифтерийно-столбнячную вакцину (АКДС-вакцина);

2) адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин (АДС-анатоксин);

3) адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин с уменьшенным содержанием антигенов (АДС-М-анатоксин);

4) адсорбированный столбнячный анатоксин (АС-анатоксин).

Анатоксин столбнячный очищенный адсорбированный жидкий (АС-анатоксин). Препарат представляет собой очищенный столбнячный анатоксин, сорбированный на алюминия гидроксиде, содержит в 1 мл 20 ЕС столбнячного анатоксина. Консервант – мертиолят. Препарат представляет собой суспензию желтовато-белого цвета, разделяющуюся при стоянии на прозрачную надосадочную жидкость и рыхлый осадок, полностью разбивающийся при встряхивании.

Полный курс иммунизации АС-анатоксином, включающий первичную вакцинацию и ревакцинации, проведенные в установленные сроки, создает у привитых надежную защиту против столбняка. Иммунизированный организм сохраняет способность к быстрой (в течение нескольких дней) выработке антитоксина на повторное введение АС-анатоксина.

Активная иммунизация против столбняка проводится в рамках плановых прививок. Полный курс вакцинации АС-анатоксином (для лиц ранее не привитых против столбняка) состоит из двух прививок по 0,5 мл каждая с интервалом 30-40 сут. И ревакцинации через 6-12 месяцев той же дозой (в порядке исключения допускается удлинение интервала до двух лет). В дальнейшем последующие ревакцинации проводят каждые 10 лет однократно в дозе 0,5 мл.

АС-анатоксин вводят 0,5 мл внутримышечно детям дошкольного возраста или подкожно в подлопаточную область в дозе 0,5 мл лицам остальных возрастных групп. Перед прививкой ампулу тщательно встряхивают до получения гомогенной взвеси.

Форма выпуска: ампулы по 1 мл (2 дозы), в упаковке 10 ампул.

Препарат хранят в сухом темном месте при температуре 2-8 °С. Срок годности - 3 года.

Столбнячный анатоксин входит в состав 3 зарегистрированных в России препаратов фирмы «Aventis Pasteur»: Д.Т. Вакс, Д.Т. Адюльт и Тетракок.

Противостолбнячная сыворотка представляет собой препарат, получаемый из крови лошадей, получаемый из крови лошадей, гипериммунизированных столбнячным анатоксином. Сыворотки выпускают очищенными и концентрированными методом пептического переваривания.

Ампулы с разведенной 1:100 сывороткой для определения чувствительности к лошадиному белку маркированы красным цветом. Ампулы с неразведенной противостолбнячной сывороткой маркированы синим цветом.

С целью экстренной профилактики сыворотку вводят обычно подкожно, сочетая ее введение с активной иммунизацией столбнячным анатоксином.

С лечебной целью сыворотку вводят внутривенно или в спинномозговой канал при появлении первых симптомов столбняка. Как при профилактике, так и при лечении сыворотку следует вводить в возможно более ранние сроки.

С профилактической целью вводят подкожно 3000 международных антитоксических единиц (МЕ) сыворотки, независимо от возраста.

С лечебной целью ПСС вводят в количестве 50-100 тыс. МЕ. В зависимости от тяжести заболевания введение сыворотки повторяют несколько раз до исчезновения рефлекторных судорог.

Схема плановой иммунизации. Иммунизацию против столбняка осуществляют в плановом порядке в соответствии с возрастом одновременно с иммунизацией против дифтерии и коклюша (АКДС-вакциной) или одновременно с иммунизацией против дифтерии (АДС- или АДС-М- анатоксином).

При нарушении схемы иммунизации необходимо придерживаться следующих принципов:

1. Детям в возрасте старше 1 года, не получившим предшествующие дозы АКДС или АДС, следует ввести 2 дозы АДС с интервалом 1,5-2 мес. и третью дозу через 6-12 мес. после второй. Добавочные дозы необходимы в возрасте 6- 7 лет перед поступлением в школу.

2. Детям, получившим 1 или 2 дозы АКДС или АДС в течение первого года жизни, если дальнейшая вакцинация против коклюша противопоказана, следует вводить дополнительные дозы АДС.

3. Дети 7 лет и старше, а также взрослые, предварительно не иммунизированные, должны получить 2 дозы АДС-М (или АС-анатоксина) с интервалом 1,5-2 мес и ревакцинацию через 6-12 мес. той же дозой (в порядке исключения допускается удлинение интервала до 2 лет). В дальнейшем последующие ревакцинации проводят каждые 10 лет однократно в дозе 0,5 мл.

4. Иммунизация некоторых трудноохватываемых контингентов населения (пожилые люди, неорганизованное население) с учетом специфических условий в отдельных местностях по решению муниципальных органов здравоохранения может быть проведена по сокращенной схеме, предусматривающей однократное введение АС-анатоксина в удвоенной дозе (1 мл) с первой ревакцинацией через 6-12 мес. (в порядке исключения допускается увеличение интервала до 2 лет) и последующими ревакцинациями через каждые 10 лет обычной дозой препарата (0,5 мл).

Схема экстренной иммунизации. Экстренная профилактика столбняка предусматривает первичную хирургическую обработку раны и создание, при необходимости, напряженного иммунитета против столбняка.

Экстренную профилактику столбняка проводят при:

· травмах с нарушением целостности кожных покровов и слизистых;

· обморожениях и ожогах II, III и IV степеней;

· внебольничных абортах;

· родах вне медицинских учреждений;

· гангрене или некрозе тканей любого типа, абсцессах;

· укусах животными;

· проникающих повреждениях желудочно-кишечного тракта.

Для экстренной профилактики столбняка применяют:

- АС-анатоксин;

- противостолбнячный человеческий иммуноглобулин (ПСЧИ);

- при отсутствии ПСЧИ – противостолбнячную сыворотку (ПСС)

лошадиную очищенную концентрированную жидкую.

АС-анатоксин вводят подкожно в подлопаточную область. ПСЧИ вводят в дозе 250 МЕ внутримышечно в верхненаружный квадрант ягодицы, ПСС – в дозе 3000 МЕ подкожно. Перед введением ПСС для выявления чувствительности к чужеродному белку ставят внутрикожную пробу с разведенной 1:100 сывороткой. Препарат вводят внутрикожно в объеме 0,1 мл. Лицам с положительной кожной пробой (диаметр отека и гиперемии в месте введения 1 см и более) введение ПСС противопоказано. Лицам с отрицательной кожной пробой вводят подкожно 0,1 мл неразведенной сыворотки и при отсутствии реакции через 30 мин остальную дозу.

Противопоказания к применению противостолбнячных препаратов с целью экстренной профилактики:

1. Наличие в анамнезе повышенной чувствительности к соответствующему препарату.

2. Беременность: - в первой половине противопоказано введение АС-анатоксина и ПСС;

- во второй половине противопоказано введение ПСС.

При плановой вакцинации прививки АС-анатоксином проводят не ранее, чем через 2 месяца после прививок против других инфекций.

Схема экстренной профилактики столбняка АС-анатоксином и противостолбнячной сывороткой и иммуноглобулином представлена в табл. 13.

Таблица 13

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 768 | Нарушение авторских прав