АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Реакции на предыдущие дозы

Продолжение введения вакцин, применяемых многократно, противопоказано детям, у которых на предыдущую дозу развилась тяжелая реакция или осложнение. Тяжелыми реакциями считаются температура 40 °С и выше и местная реакция (покраснение) 8 см в диаметре и более. К осложнениям, безусловно, относятся энцефалопатии, аллергические реакции немедленного типа (шок, отек Квинке или крапивница). Поскольку их возникновение связано чаще всего с введением коклюшного компонента, последующую вакцинацию проводят АДС-анатоксином; живые вакцины (ОПВ, ЖКВ, ЖПВ) для таких детей не противопоказаны.

К осложнениям часто относят пронзительный крик и коллаптоидные состояния (гипотензивно-гиподинамические реакции зарубежных авторов) на введение АКДС. Сейчас накопились наблюдения, что такие дети хорошо переносят последующие введения АКДС, поэтому в США их больше не относят к противопоказаниям, но прививают АКДС с предосторожностями, т.е. взвешивая риск повторения реакции и риск заболевания коклюшем. В Голландии было показано, что повторное введение АКДС детям, давшим гипертермию и фебрильные судороги на первое введение АКДС, не вызывает повторения этих реакций.

В ряде случаев в ответ на введение первой дозы анатоксинов развивается выраженная реакция – сыпь, отек Квинке, анафилактический шок. Введение повторной дозы анатоксинов для выработки иммунитета, особенно в период эпидемии, необходимо, поэтому таких детей следует прививать в стационаре, назначив за 2-3 дня до прививки противогистаминные средства, гипоаллергенную диету и кортикостероиды в дозе 2 мг/кг/сут. Под таким «прикрытием» реакция на введение АДС-М обычно не развивается. Этот же метод можно использовать при введении АДС детям, давшим выраженную реакцию на АКДС.

При развитии анафилактической реакции на антибиотики, химические агенты и антигены субстрата культивирования, используемого для производства живых вакцин, последующее введение этих и сходных по составу вакцин (например, отечественной коревой и паротитной) противопоказано. Поскольку в России для производства ЖКВ и ЖПВ используют яйца японских перепелов, вероятность развития шока в ответ на их введение крайне мала, т.к. предварительный контакт ребенка с данным продуктом в высшей степени маловероятен. Зарубежные вакцины готовят на фибробластах куриных эмбрионов, что позволяет менять вакцины при наличии поствакцинальных реакций на яичный белок. Противопоказаниями к ревакцинации БЦЖ и ОПВ являются также специфические осложнения, развившиеся после предыдущего введения препарата.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 661 | Нарушение авторских прав