Туберкулез. Туберкулез – инфекционная болезнь, характеризующаяся образованием специфических гранулем в различных органах и тканях (чаще в легких) и полиморфизмом
Туберкулез – инфекционная болезнь, характеризующаяся образованием специфических гранулем в различных органах и тканях (чаще в легких) и полиморфизмом клинической картины.
Заболевание вызывают микобактерии туберкулеза (МБТ), открытые Р. Кохом более 100 лет назад. Они относятся к семейству Mycobacteriaceae, включающее один род – Mycobacterium. Основным видом, ответственным за возникновение туберкулеза у человека, является M. tuberculosis.
Цель вакцинации. Вакцина БЦЖ обеспечивает защиту от форм первичного туберкулеза, она наиболее эффективна при введении до момента инфицирования.
Начало вакцинации в родильном доме имеет и организационные преимущества.
Характеристика препарата. Вакцинацию против туберкулеза и других микобактериозов проводят вакциной БЦЖ (BCG – Bacille Calmette-Guerin). Французские ученые Calmette и Guerin, чьим именем названы штамм и вакцина, в течение 13 лет (1906-1919) пассировали на картофельной среде с бычьей желчью и глицерином вирулентный штамм M. bovis, выделенный от больной коровы. Первую прививку ребенку вакциной БЦЖ провели во Франции в 1921 г. Затем штамм БЦЖ был предложен для применения в других странах. Вакцину БЦЖ после ее утверждения Лигой Наций в 1928 г. стали использовать повсеместно.
В России используют вакцины БЦЖ и БЦЖ-М, которые представляют собой живые микобактерии штамма БЦЖ-1, лиофильно высушенные в 1,5 % растворе глютамата натрия. В нашей стране был разработан специальный препарат – вакцина БЦЖ-М, предназначенный для щадящей иммунизации. Эту вакцину используют для вакцинации новорожденных, имеющих противопоказания к введению вакцины БЦЖ, а также для вакцинации всех новорожденных на территориях с благополучной эпидемиологической ситуацией по туберкулезу. В вакцине БЦЖ-М, как и в зарубежных педиатрических вакцинах БЦЖ, в 2 раза уменьшено содержание бактериальной массы в прививочной дозе. Однако нижний лимит количества жизнеспособных клеток такой же, как в вакцине БЦЖ.
Форма выпуска. Одна ампула вакцины БЦЖ-М, запаянная под вакуумом, содержит 0,5 мг (20 доз). Каждая доза – это по 0,025 мг бактериальной массы, в ней содержится от 500 000 до 1 500 000 жизнеспособных клеток БЦЖ.
Одна ампула вакцины БЦЖ, запаянная под вакуумом, содержит 20 доз (1 мг) или 10 доз (0,5 мг). Каждая доза – это по 0,05 мг бактериальной массы, в ней содержится от 500 000 до 1 500 000 жизнеспособных клеток БЦЖ.
В упаковке содержится 5 ампул вакцины и 5 ампул растворителя – 0,9 % натрия хлорида – по 2 мл. Хранят и транспортируют в сухом темном месте при температуре не выше 4 °С. Срок годности БЦЖ и БЦЖ-М – 1-2 года.
Вакцину хранят в специально выделенной комнате роддома в холодильнике под замком. В этой же комнате хранят шприцы и иглы, а также проводят вакцинацию новорожденных. Применяют как для вакцинации, так и для ревакцинации.
Схемы вакцинации. Первичную вакцинацию проводят здоровым новорожденным детям на 3-7-й день жизни. У детей с тяжелой перинатальной патологией вакцинацию проводят перед выпиской из отделения патологии новорожденных. Детям с длительно сохраняющимися медицинскими отводами прививки проводят в условиях детской поликлиники. При этом детям старше 2 мес. перед вакцинацией ставят пробу Манту с 2 туберкулиновыми единицами (ТЕ) ППД-Л. Вакцинируются дети с отрицательной реакцией на туберкулин. Реакция считается отрицательной при полном отсутствии инфильтрата или гиперемии или при наличии уколочной реакции (1 мм). Интервал между пробой Манту и вакцинацией должен быть не менее 3 дней и не более 2 нед.
Ревакцинации подлежат здоровые дети и подростки в декретированных возрастах, имеющие отрицательную реакцию Манту с 2 ТЕ ППД-Л. Первая ревакцинация детей (вакцинированных при рождении) производится в возрасте 6- 7 лет, вторая ревакцинация – в возрасте 14-15 лет.
Способ применения и дозировка. При первичной вакцинации и ревакцинации вакцины БЦЖ и БЦЖ-М вводят в дозе 0,05 и 0,025 мг соответственно в объеме 0,1 мл строго внутрикожно на границе верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча. Иглу вводят срезом вверх в поверхностный слой кожи. Сначала вводят незначительное количество вакцины, чтобы убедиться, что игла вошла точно внутрикожно, а затем всю дозу препарата. При введении препарата должен появиться эффект «лимонной корочки». При введении вакцины объемом 0,1 мл диаметр «корочки» составляет 6-7 мм. Подкожное введение препарата может привести к развитию холодного абсцесса. При правильной технике введения должна образоваться папула беловатого цвета, исчезающая обычно через 15-20 минут.
Сухую вакцину разводят непосредственно перед использованием стерильным 0,9 % р-ром натрия хлорида, приложенным к вакцине. Растворитель должен быть прозрачным, бесцветным и не иметь посторонних примесей. Для получения дозы 0,5 мг БЦЖ или 0,025 мг БЦЖ-М в ампулу с вакциной переносят стерильным шприцем 2 мл физраствора. Должна получаться равномерная взвесь в течение 1 мин. Разведенную вакцину необходимо предохранять от действия солнечного и дневного света и употреблять сразу после разведения. В день вакцинации БЦЖ все другие манипуляции ребенку не проводятся.
Реакция на вакцинацию. Через 4-6 недель на месте прививки развивается папула, затем пустула, образуется корочка и небольшой рубчик размером 2- 10 мм. Весь процесс продолжается 2-3 месяца, реже – дольше.
Иммуногенность. Вакцина БЦЖ обладает достаточно высокой профилактической активностью, при вакцинации новорожденных она составляет 60-90 % в отношении диссеминированного туберкулеза и туберкулезного менингита, несколько ниже в отношении других форм первичного туберкулеза.
Как и в случае естественной туберкулезной инфекции, развивается клеточный иммунный ответ, в значительной степени зависящий от активности макрофагов. Иммунитет формируется примерно через 6-8 нед. после вакцинации и в более ранние сроки после ревакцинации.
Осложнения. В соответствии с классификацией поствакцинальных осложнений, предложенной в 1984 г. Международным союзом по борьбе с туберкулезом ВОЗ, осложнения делятся на 4 категории:
1-я категория – локальные поражения. Они встречаются наиболее часто. Это подкожные холодные абсцессы; язвы величиной 10 мм и более на месте введения вакцины: регионарные лимфадениты, келоидные рубцы (в основном у девочек в препубертатном и пубертатном возрасте, а также при введении вакцины в область плечевого сустава).
2-я категория – персистирующая и диссеминированная БЦЖ-инфекция без летального исхода (волчанка, оститы и др.). Встречается крайне редко – 0,1 на 100 тыс. вакцинированных.
3-я категория - диссеминированная БЦЖ-инфекция по типу генерализованного поражения с летальным исходом. Она отмечается при врожденном иммунодефиците и встречается с частотой 3,5-4 на 1 млн привитых.
4-я категория – пост-БЦЖ-синдром (проявления заболевания после вакцинации, главным образом аллергического характера, узловатая эритема и т.д.).
Противопоказания:
К вакцинации: 1. Недоношенность. Вакцинация БЦЖ откладывается при массе тела при рождении менее 2500 г, вакцинация БЦЖ-М – менее 2000 г.
2. Острые заболевания.
3. Иммунодефицитное состояние (первичное), новообразования злокачественные. При назначении иммунодепрессантов и лучевой терапии прививку проводят через 6 мес. после окончания лечения.
4. Генерализованная БЦЖ-инфекция, выявленная у других детей в семье.
Детям, не привитым в период новорожденности, после отмены противопоказаний проводят вакцинацию БЦЖ-М.
К ревакцинации: 1. Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний, в т.ч. аллергических. Прививку делают через 1 мес. после выздоровления или наступления ремиссии.
2. Иммунодефицитные состояния; злокачественные заболевания крови и новообразования. При назначении иммунодепрессантов и лучевой терапии прививку проводят через 12 мес. после окончания лечения.
3. Инфицирование МБТ.
4. Положительная или сомнительная реакция на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л.
5. Осложненные реакции на предыдущее введение вакцины БЦЖ.
Лица, временно освобожденные от прививок, должны находиться под наблюдением и на учете, с тем, чтобы они были привиты вакциной БЦЖ после полного выздоровления или снятия противопоказаний.
Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 685 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 |
|