АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Туберкулез. Туберкулез – инфекционная болезнь, характеризующаяся образованием специфических гранулем в различных органах и тканях (чаще в легких) и полиморфизмом

Прочитайте:
  1. III. Нетуберкулезные и непневмонические затемнения в легких
  2. IX. МИКРОБИОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА
  3. J65. ПНЕВМОКОНИОЗ, СВЯЗАННЫЙ С ТУБЕРКУЛЕЗОМ
  4. V. ИЗМЕНЧИВОСТЬ МИКОБАКТЕРИЙ ТУБЕРКУЛЕЗА
  5. VIII. АТИПИЧНЫЕ (НЕТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ) МИКОБАКТЕРИИ
  6. А) туберкулез легких
  7. А. Туберкулезная интоксикация
  8. А15.2. Туберкулез легких, подтвержденный гистологически
  9. А15.6. Туберкулезный плеврит, подтвержденный
  10. А16.3. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении

Туберкулез – инфекционная болезнь, характеризующаяся образованием специфических гранулем в различных органах и тканях (чаще в легких) и полиморфизмом клинической картины.

Заболевание вызывают микобактерии туберкулеза (МБТ), открытые Р. Кохом более 100 лет назад. Они относятся к семейству Mycobacteriaceae, включающее один род – Mycobacterium. Основным видом, ответственным за возникновение туберкулеза у человека, является M. tuberculosis.

Цель вакцинации. Вакцина БЦЖ обеспечивает защиту от форм первичного туберкулеза, она наиболее эффективна при введении до момента инфицирования.

Начало вакцинации в родильном доме имеет и организационные преимущества.

Характеристика препарата. Вакцинацию против туберкулеза и других микобактериозов проводят вакциной БЦЖ (BCG – Bacille Calmette-Guerin). Французские ученые Calmette и Guerin, чьим именем названы штамм и вакцина, в течение 13 лет (1906-1919) пассировали на картофельной среде с бычьей желчью и глицерином вирулентный штамм M. bovis, выделенный от больной коровы. Первую прививку ребенку вакциной БЦЖ провели во Франции в 1921 г. Затем штамм БЦЖ был предложен для применения в других странах. Вакцину БЦЖ после ее утверждения Лигой Наций в 1928 г. стали использовать повсеместно.

В России используют вакцины БЦЖ и БЦЖ-М, которые представляют собой живые микобактерии штамма БЦЖ-1, лиофильно высушенные в 1,5 % растворе глютамата натрия. В нашей стране был разработан специальный препарат – вакцина БЦЖ-М, предназначенный для щадящей иммунизации. Эту вакцину используют для вакцинации новорожденных, имеющих противопоказания к введению вакцины БЦЖ, а также для вакцинации всех новорожденных на территориях с благополучной эпидемиологической ситуацией по туберкулезу. В вакцине БЦЖ-М, как и в зарубежных педиатрических вакцинах БЦЖ, в 2 раза уменьшено содержание бактериальной массы в прививочной дозе. Однако нижний лимит количества жизнеспособных клеток такой же, как в вакцине БЦЖ.

Форма выпуска. Одна ампула вакцины БЦЖ-М, запаянная под вакуумом, содержит 0,5 мг (20 доз). Каждая доза – это по 0,025 мг бактериальной массы, в ней содержится от 500 000 до 1 500 000 жизнеспособных клеток БЦЖ.

Одна ампула вакцины БЦЖ, запаянная под вакуумом, содержит 20 доз (1 мг) или 10 доз (0,5 мг). Каждая доза – это по 0,05 мг бактериальной массы, в ней содержится от 500 000 до 1 500 000 жизнеспособных клеток БЦЖ.

В упаковке содержится 5 ампул вакцины и 5 ампул растворителя – 0,9 % натрия хлорида – по 2 мл. Хранят и транспортируют в сухом темном месте при температуре не выше 4 °С. Срок годности БЦЖ и БЦЖ-М – 1-2 года.

Вакцину хранят в специально выделенной комнате роддома в холодильнике под замком. В этой же комнате хранят шприцы и иглы, а также проводят вакцинацию новорожденных. Применяют как для вакцинации, так и для ревакцинации.

Схемы вакцинации. Первичную вакцинацию проводят здоровым новорожденным детям на 3-7-й день жизни. У детей с тяжелой перинатальной патологией вакцинацию проводят перед выпиской из отделения патологии новорожденных. Детям с длительно сохраняющимися медицинскими отводами прививки проводят в условиях детской поликлиники. При этом детям старше 2 мес. перед вакцинацией ставят пробу Манту с 2 туберкулиновыми единицами (ТЕ) ППД-Л. Вакцинируются дети с отрицательной реакцией на туберкулин. Реакция считается отрицательной при полном отсутствии инфильтрата или гиперемии или при наличии уколочной реакции (1 мм). Интервал между пробой Манту и вакцинацией должен быть не менее 3 дней и не более 2 нед.

Ревакцинации подлежат здоровые дети и подростки в декретированных возрастах, имеющие отрицательную реакцию Манту с 2 ТЕ ППД-Л. Первая ревакцинация детей (вакцинированных при рождении) производится в возрасте 6- 7 лет, вторая ревакцинация – в возрасте 14-15 лет.

Способ применения и дозировка. При первичной вакцинации и ревакцинации вакцины БЦЖ и БЦЖ-М вводят в дозе 0,05 и 0,025 мг соответственно в объеме 0,1 мл строго внутрикожно на границе верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча. Иглу вводят срезом вверх в поверхностный слой кожи. Сначала вводят незначительное количество вакцины, чтобы убедиться, что игла вошла точно внутрикожно, а затем всю дозу препарата. При введении препарата должен появиться эффект «лимонной корочки». При введении вакцины объемом 0,1 мл диаметр «корочки» составляет 6-7 мм. Подкожное введение препарата может привести к развитию холодного абсцесса. При правильной технике введения должна образоваться папула беловатого цвета, исчезающая обычно через 15-20 минут.

Сухую вакцину разводят непосредственно перед использованием стерильным 0,9 % р-ром натрия хлорида, приложенным к вакцине. Растворитель должен быть прозрачным, бесцветным и не иметь посторонних примесей. Для получения дозы 0,5 мг БЦЖ или 0,025 мг БЦЖ-М в ампулу с вакциной переносят стерильным шприцем 2 мл физраствора. Должна получаться равномерная взвесь в течение 1 мин. Разведенную вакцину необходимо предохранять от действия солнечного и дневного света и употреблять сразу после разведения. В день вакцинации БЦЖ все другие манипуляции ребенку не проводятся.

Реакция на вакцинацию. Через 4-6 недель на месте прививки развивается папула, затем пустула, образуется корочка и небольшой рубчик размером 2- 10 мм. Весь процесс продолжается 2-3 месяца, реже – дольше.

Иммуногенность. Вакцина БЦЖ обладает достаточно высокой профилактической активностью, при вакцинации новорожденных она составляет 60-90 % в отношении диссеминированного туберкулеза и туберкулезного менингита, несколько ниже в отношении других форм первичного туберкулеза.

Как и в случае естественной туберкулезной инфекции, развивается клеточный иммунный ответ, в значительной степени зависящий от активности макрофагов. Иммунитет формируется примерно через 6-8 нед. после вакцинации и в более ранние сроки после ревакцинации.

Осложнения. В соответствии с классификацией поствакцинальных осложнений, предложенной в 1984 г. Международным союзом по борьбе с туберкулезом ВОЗ, осложнения делятся на 4 категории:

1-я категория – локальные поражения. Они встречаются наиболее часто. Это подкожные холодные абсцессы; язвы величиной 10 мм и более на месте введения вакцины: регионарные лимфадениты, келоидные рубцы (в основном у девочек в препубертатном и пубертатном возрасте, а также при введении вакцины в область плечевого сустава).

2-я категория – персистирующая и диссеминированная БЦЖ-инфекция без летального исхода (волчанка, оститы и др.). Встречается крайне редко – 0,1 на 100 тыс. вакцинированных.

3-я категория - диссеминированная БЦЖ-инфекция по типу генерализованного поражения с летальным исходом. Она отмечается при врожденном иммунодефиците и встречается с частотой 3,5-4 на 1 млн привитых.

4-я категория – пост-БЦЖ-синдром (проявления заболевания после вакцинации, главным образом аллергического характера, узловатая эритема и т.д.).

Противопоказания:

К вакцинации: 1. Недоношенность. Вакцинация БЦЖ откладывается при массе тела при рождении менее 2500 г, вакцинация БЦЖ-М – менее 2000 г.

2. Острые заболевания.

3. Иммунодефицитное состояние (первичное), новообразования злокачественные. При назначении иммунодепрессантов и лучевой терапии прививку проводят через 6 мес. после окончания лечения.

4. Генерализованная БЦЖ-инфекция, выявленная у других детей в семье.

Детям, не привитым в период новорожденности, после отмены противопоказаний проводят вакцинацию БЦЖ-М.

К ревакцинации: 1. Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний, в т.ч. аллергических. Прививку делают через 1 мес. после выздоровления или наступления ремиссии.

2. Иммунодефицитные состояния; злокачественные заболевания крови и новообразования. При назначении иммунодепрессантов и лучевой терапии прививку проводят через 12 мес. после окончания лечения.

3. Инфицирование МБТ.

4. Положительная или сомнительная реакция на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л.

5. Осложненные реакции на предыдущее введение вакцины БЦЖ.

Лица, временно освобожденные от прививок, должны находиться под наблюдением и на учете, с тем, чтобы они были привиты вакциной БЦЖ после полного выздоровления или снятия противопоказаний.

 


Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 685 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.011 сек.)