АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Туберкулез. Туберкулез – инфекционная болезнь, характеризующаяся образованием специфических гранулем в различных органах и тканях (чаще в легких) и полиморфизмом

Туберкулез – инфекционная болезнь, характеризующаяся образованием специфических гранулем в различных органах и тканях (чаще в легких) и полиморфизмом клинической картины.

Заболевание вызывают микобактерии туберкулеза (МБТ), открытые Р. Кохом более 100 лет назад. Они относятся к семейству Mycobacteriaceae, включающее один род – Mycobacterium. Основным видом, ответственным за возникновение туберкулеза у человека, является M. tuberculosis.

Цель вакцинации. Вакцина БЦЖ обеспечивает защиту от форм первичного туберкулеза, она наиболее эффективна при введении до момента инфицирования.

Начало вакцинации в родильном доме имеет и организационные преимущества.

Характеристика препарата. Вакцинацию против туберкулеза и других микобактериозов проводят вакциной БЦЖ (BCG – Bacille Calmette-Guerin). Французские ученые Calmette и Guerin, чьим именем названы штамм и вакцина, в течение 13 лет (1906-1919) пассировали на картофельной среде с бычьей желчью и глицерином вирулентный штамм M. bovis, выделенный от больной коровы. Первую прививку ребенку вакциной БЦЖ провели во Франции в 1921 г. Затем штамм БЦЖ был предложен для применения в других странах. Вакцину БЦЖ после ее утверждения Лигой Наций в 1928 г. стали использовать повсеместно.

В России используют вакцины БЦЖ и БЦЖ-М, которые представляют собой живые микобактерии штамма БЦЖ-1, лиофильно высушенные в 1,5 % растворе глютамата натрия. В нашей стране был разработан специальный препарат – вакцина БЦЖ-М, предназначенный для щадящей иммунизации. Эту вакцину используют для вакцинации новорожденных, имеющих противопоказания к введению вакцины БЦЖ, а также для вакцинации всех новорожденных на территориях с благополучной эпидемиологической ситуацией по туберкулезу. В вакцине БЦЖ-М, как и в зарубежных педиатрических вакцинах БЦЖ, в 2 раза уменьшено содержание бактериальной массы в прививочной дозе. Однако нижний лимит количества жизнеспособных клеток такой же, как в вакцине БЦЖ.

Форма выпуска. Одна ампула вакцины БЦЖ-М, запаянная под вакуумом, содержит 0,5 мг (20 доз). Каждая доза – это по 0,025 мг бактериальной массы, в ней содержится от 500 000 до 1 500 000 жизнеспособных клеток БЦЖ.

Одна ампула вакцины БЦЖ, запаянная под вакуумом, содержит 20 доз (1 мг) или 10 доз (0,5 мг). Каждая доза – это по 0,05 мг бактериальной массы, в ней содержится от 500 000 до 1 500 000 жизнеспособных клеток БЦЖ.

В упаковке содержится 5 ампул вакцины и 5 ампул растворителя – 0,9 % натрия хлорида – по 2 мл. Хранят и транспортируют в сухом темном месте при температуре не выше 4 °С. Срок годности БЦЖ и БЦЖ-М – 1-2 года.

Вакцину хранят в специально выделенной комнате роддома в холодильнике под замком. В этой же комнате хранят шприцы и иглы, а также проводят вакцинацию новорожденных. Применяют как для вакцинации, так и для ревакцинации.

Схемы вакцинации. Первичную вакцинацию проводят здоровым новорожденным детям на 3-7-й день жизни. У детей с тяжелой перинатальной патологией вакцинацию проводят перед выпиской из отделения патологии новорожденных. Детям с длительно сохраняющимися медицинскими отводами прививки проводят в условиях детской поликлиники. При этом детям старше 2 мес. перед вакцинацией ставят пробу Манту с 2 туберкулиновыми единицами (ТЕ) ППД-Л. Вакцинируются дети с отрицательной реакцией на туберкулин. Реакция считается отрицательной при полном отсутствии инфильтрата или гиперемии или при наличии уколочной реакции (1 мм). Интервал между пробой Манту и вакцинацией должен быть не менее 3 дней и не более 2 нед.

Ревакцинации подлежат здоровые дети и подростки в декретированных возрастах, имеющие отрицательную реакцию Манту с 2 ТЕ ППД-Л. Первая ревакцинация детей (вакцинированных при рождении) производится в возрасте 6- 7 лет, вторая ревакцинация – в возрасте 14-15 лет.

Способ применения и дозировка. При первичной вакцинации и ревакцинации вакцины БЦЖ и БЦЖ-М вводят в дозе 0,05 и 0,025 мг соответственно в объеме 0,1 мл строго внутрикожно на границе верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча. Иглу вводят срезом вверх в поверхностный слой кожи. Сначала вводят незначительное количество вакцины, чтобы убедиться, что игла вошла точно внутрикожно, а затем всю дозу препарата. При введении препарата должен появиться эффект «лимонной корочки». При введении вакцины объемом 0,1 мл диаметр «корочки» составляет 6-7 мм. Подкожное введение препарата может привести к развитию холодного абсцесса. При правильной технике введения должна образоваться папула беловатого цвета, исчезающая обычно через 15-20 минут.

Сухую вакцину разводят непосредственно перед использованием стерильным 0,9 % р-ром натрия хлорида, приложенным к вакцине. Растворитель должен быть прозрачным, бесцветным и не иметь посторонних примесей. Для получения дозы 0,5 мг БЦЖ или 0,025 мг БЦЖ-М в ампулу с вакциной переносят стерильным шприцем 2 мл физраствора. Должна получаться равномерная взвесь в течение 1 мин. Разведенную вакцину необходимо предохранять от действия солнечного и дневного света и употреблять сразу после разведения. В день вакцинации БЦЖ все другие манипуляции ребенку не проводятся.

Реакция на вакцинацию. Через 4-6 недель на месте прививки развивается папула, затем пустула, образуется корочка и небольшой рубчик размером 2- 10 мм. Весь процесс продолжается 2-3 месяца, реже – дольше.

Иммуногенность. Вакцина БЦЖ обладает достаточно высокой профилактической активностью, при вакцинации новорожденных она составляет 60-90 % в отношении диссеминированного туберкулеза и туберкулезного менингита, несколько ниже в отношении других форм первичного туберкулеза.

Как и в случае естественной туберкулезной инфекции, развивается клеточный иммунный ответ, в значительной степени зависящий от активности макрофагов. Иммунитет формируется примерно через 6-8 нед. после вакцинации и в более ранние сроки после ревакцинации.

Осложнения. В соответствии с классификацией поствакцинальных осложнений, предложенной в 1984 г. Международным союзом по борьбе с туберкулезом ВОЗ, осложнения делятся на 4 категории:

1-я категория – локальные поражения. Они встречаются наиболее часто. Это подкожные холодные абсцессы; язвы величиной 10 мм и более на месте введения вакцины: регионарные лимфадениты, келоидные рубцы (в основном у девочек в препубертатном и пубертатном возрасте, а также при введении вакцины в область плечевого сустава).

2-я категория – персистирующая и диссеминированная БЦЖ-инфекция без летального исхода (волчанка, оститы и др.). Встречается крайне редко – 0,1 на 100 тыс. вакцинированных.

3-я категория - диссеминированная БЦЖ-инфекция по типу генерализованного поражения с летальным исходом. Она отмечается при врожденном иммунодефиците и встречается с частотой 3,5-4 на 1 млн привитых.

4-я категория – пост-БЦЖ-синдром (проявления заболевания после вакцинации, главным образом аллергического характера, узловатая эритема и т.д.).

Противопоказания:

К вакцинации: 1. Недоношенность. Вакцинация БЦЖ откладывается при массе тела при рождении менее 2500 г, вакцинация БЦЖ-М – менее 2000 г.

2. Острые заболевания.

3. Иммунодефицитное состояние (первичное), новообразования злокачественные. При назначении иммунодепрессантов и лучевой терапии прививку проводят через 6 мес. после окончания лечения.

4. Генерализованная БЦЖ-инфекция, выявленная у других детей в семье.

Детям, не привитым в период новорожденности, после отмены противопоказаний проводят вакцинацию БЦЖ-М.

К ревакцинации: 1. Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний, в т.ч. аллергических. Прививку делают через 1 мес. после выздоровления или наступления ремиссии.

2. Иммунодефицитные состояния; злокачественные заболевания крови и новообразования. При назначении иммунодепрессантов и лучевой терапии прививку проводят через 12 мес. после окончания лечения.

3. Инфицирование МБТ.

4. Положительная или сомнительная реакция на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л.

5. Осложненные реакции на предыдущее введение вакцины БЦЖ.

Лица, временно освобожденные от прививок, должны находиться под наблюдением и на учете, с тем, чтобы они были привиты вакциной БЦЖ после полного выздоровления или снятия противопоказаний.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 648 | Нарушение авторских прав