АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Экстренная специфическая профилактика столбняка

Примечания:

1. При экстренной профилактике столбняка можно использовать АДС-М.

2. Применять один из указанных препаратов ПСЧИ или ПСС, при этом предпочтительнее вводить ПСЧИ, если этого препарата нет, то следует ввести ПСС.

3. Это относится также к детям и подросткам, прививавшимся вне календаря, но получившим ревакцинацию: очередные плановые или экстренные ревакцинации по поводу травм следует делать не чаще чем 1 раз в 5 лет.

4. При инфицированных ранах, если после предшествующей ревакцинации прошло более 5 лет, вводят 0,5 мл АС.

5. Полный курс иммунизации АС для взрослых состоит из двух прививок по 0,5 мл каждая с интервалом 30-40 сут. и ревакцинации через 6-12 мес. той же дозой. При сокращенной схеме полный курс иммунизации включает однократную вакцинацию АС в удвоенной дозе (1 мл) и ревакцинацию через 6-12 мес. дозой 0,5 мл.

6. Две прививки по обычной схеме иммунизации (для взрослых и детей) и одна прививка при сокращенной схеме иммунизации для взрослых.

7. При инфицированных ранах вводят ПСЧИ или ПСС.

8. Все лица, получившие активно-пассивную профилактику, для завершения курса иммунизации и для исключения необходимости повторного введения ПСС через 6-12 мес. должны быть ревакцинированы 0,5 мл АС.

Поствакцинальный иммунитет. Гуморальный иммунитет – основа антистолбнячной резистентности, развивающейся после введения столбнячного анатоксина. Антитела нейтрализуют образующийся в инфицированной ране токсин. Одна доза столбнячного анатоксина, вводимого первично, обеспечивает лишь слабую защиту. Спустя 2-4 нед. после второй инъекции антигена уровень антител превышает минимальный защитный титр. Трехкратное введение вакцины обеспечивает напряженный иммунитет на протяжении, по крайней мере, 1-5 лет. Ревакцинация, проводимая через год, сохраняет иммунитет в течение 7-10 лет. Нарушение формирования иммунитета на введение столбнячного анатоксина может быть при ВИЧ-инфекции, малярии и других заболеваниях.

Прививочные реакции и осложнения. Введение АС, как и АДС, может вызвать местную реакцию в виде красноты, припухлости и болезненности в месте введения и общую – в виде повышения температуры, недомогания, которые проходят через 1-3 дня. ПСЧИ малореактогенен. На введение ПСС возможны немедленные аллергические реакции, наступающие сразу после введения или через несколько часов, ранние – на 2-6 сутки после введения и отдаленные – на 2-ю неделю и позднее. Они проявляются сывороточной болезнью (повышение температуры, сыпь, зуд, боли в суставах, увеличение лимфоузлов, печени и селезенки), в редких случаях анафилактическим шоком.

Форма выпуска: АС-анатоксин в ампулах по 1 мл (2 дозы), в упаковке 10 ампул. ПСЧИ в ампулах по 250 МЕ, упаковка содержит 5 или 10 ампул. ПСС в ампулах по 3000 МЕ (одна профилактическая доза), упаковка содержит 5 ампул. Хранят при температуре 2-8 °С. Срок годности: АС и ПСС – 3 года, ПСЧИ – 2 года.

Корь

Корь – острая вирусная воздушно-капельная инфекция, характеризующаяся лихорадкой, интоксикацией, катаральным синдромом со стороны дыхательных путей и крупной пятнисто-папулезной сыпью с этапностью высыпания. Вирус кори поражает только человека. В отсутствие вакцинации корью переболевают практически все дети, обычно в раннем возрасте, заболевание оставляет пожизненный иммунитет. Дети первого года защищены трансплацентарно передаваемыми антителами, которые сохраняются у ребенка возраста до 1 года, препятствуя развитию вакцинального иммунитета.

Заболеваемость корью при отсутствии вакцинации может достигать очень высоких цифр, за эпидемическим годом обычно следуют 3-4 года с более низкой заболеваемостью (в виду резкого снижения числа восприимчивых к кори лиц). В условиях вакцинации заболеваемость снижается резко, однако и при этом накопление восприимчивой прослойки приводит к повторению эпидемии через 4- 5 лет.

Цель программы вакцинации. В настоящее время для стран Европейского региона ВОЗ готовится программа по элиминации кори к 2007 году, которая достижима только при условии охвата и 1-й, и 2-й дозой вакцины не менее 95 % детей соответствующего возраста.

Характеристика препаратов. Для профилактики кори используется несколько вакцин, зарегистрированных в России.

1. Российская живая коревая культуральная вакцина (ЖКВ), приготовленная из вакцинного штамма Л-16 (Ленинград-16) или его клонированного штамма Москва-5, выращенного на культуре клеток эмбрионов японских перепелов. В одной вакцинной дозе (0,5 мл) содержится не менее 1000 ТЦД₅₀ вируса кори и 10 ЕД канамицина моносульфата или неомицина. Стабилизатор – сорбит и желатоза или стабилизатор ЛС-18 и желатоза. Однородная масса желто-розового цвета.

Форма выпуска: ампулы (флаконы) по 1, 2 и 5 прививочных доз. Упаковка содержит 10 ампул. Вакцина выпускается в комплекте с растворителем, количество которого соответствует расфасовке вакцины.

Препарат хранят при температуре 2-6 °С. Растворитель может храниться в бытовом холодильнике, а также при комнатной температуре. Срок годности – 2 года.

2. Рувакс («Aventis Pasteur», Франция) – живая вакцина для профилактики кори. В каждой дозе содержится не менее 1000 ТЦД₅₀ аттенуированного, лиофилизированного живого вируса кори, а также следовые количества неомицина и небольшое количество альбумина.

Форма выпуска: 1 флакон, содержащий 1 дозу (0,5 мл) вакцины + шприц или ампула, содержащие 0,5 мл растворителя; 10 флаконов по 1 дозе вакцины в каждом + 10 шприцев или 10 ампул, содержащих по 0,5 мл растворителя в каждой; 10 флаконов по 10 доз вакцины в каждом + 10 флаконов по 5 мл растворителя в каждом.

Препарат хранят при температуре 2-8°С в защищенном от света месте. Вся разведенная вакцина должна быть немедленно использована.

3. MMR II – ассоциированная живая вакцина для профилактики кори, эпидемического паротита и краснухи производства фирмы «Merck Sharp & Dohme» (США). В одной вакцинной дозе (0,5 мл) содержатся не менее 1000 ТЦД₅₀ стандартного коревого вакцинного штамма Edmonston, не менее 1000 ТЦД₅₀ стандартного вакцинного штамма вируса паротита (штамм Geryl Lynn) и 100 ТЦД₅₀ стандартного вакцинного штамма вируса краснухи (штамм Wistar RA 27/3), до 25 мкг неомицина и в качестве стабилизатора – добавки сорбидола и гидролизованный желатин.

Выпускается во флаконах по 1 дозе в комплекте с растворителем в шприце или флаконе, а также по 10 ампул по 1 дозе в комплекте с 10 ампулами растворителя.

Хранят при температуре 2-8 °С в темном месте.

Зарегистрирована вакцина Приорикс производства фирмы «Aventis Pasteur», представляющая собой ассоциированный препарат против кори, краснухи и паротита.

Пассивная профилактика осуществляется иммуноглобулином человека нормальным.

Сроки проведения. ЖКВ прививают не болевших корью детей в возрасте 12-15 мес. Вторая прививка проводится в возрасте 6 лет перед школой.

По эпидемиологическим показаниям проводят экстренную профилактику в очаге инфекции, в случае высокой заболеваемости корью рекомендуется начинать вакцинацию против кори с более раннего возраста – 10 мес. и даже 6 мес.

Вакцинации против кори подлежат также взрослые, родившиеся после начала в этой местности массовой вакцинопрофилактики кори и не болевшие этой инфекцией, а также все лица, не имеющие документов, подтверждающих перенесенную инфекцию или проведенную иммунизацию.

ЖКВ следует вводить и лицам, бывшим в контакте с корью, если они серонегативны. Такая мера может предупредить заболевание, если вакцина была введена в течение 72 часов после контакта. При большем сроке от момента предполагаемого инфицирования, а также детям ослабленным, имеющим противопоказания к введению ЖКВ, как и детям первого года жизни, показано введение нормального человеческого иммуноглобулина.

Совместимость. В календаре России моновакцина против кори вводится одновременно с вакцинами против паротита, краснухи. Введение моновакцин должно проводиться разными шприцами в разные участки тела. Естественно, проведение 3 инъекций создает трудности из-за их травматичности. Поэтому перспективно использование вакцины MMR.

В случае нарушения графика вакцинации согласно Приказу МЗ РФ следует проводить одновременную вакцинацию с любой другой вакциной, введение которой показано в данное время, в т.ч. и АКДС (АДС). В каждом конкретном случае следует продумать тактику введения; если число требуемых инъекций будет сочтено чрезмерным, их можно провести, например, по 2 одновременно с интервалом в 1 мес.

Иммунитет. При правильной вакцинации защитный титр антител определяется у 95 % вакцинированных в возрасте 12 мес и у 98 % вакцинированных в 15 мес. Иммунитет держится более 25 лет, лишь у очень небольшого числа вакцинированных он может угасать. При ненадлежащих условиях хранения и транспортировки вакцины эффективность вакцинации снижается.

Метод введения. Все вакцины вводят подкожно в объеме 0,5 мл под лопатку или в область плеча (на границе нижней и средней трети плеча с наружной стороны).

Прививочные реакции. У большинства детей коревая вакцинация никакими клиническими проявлениями не сопровождается. У 5-15 % детей специфическая реакция в период от 5 по 15 день может сопровождаться повышением температуры (до 39 °С), катаральными явлениями (кашель, незначительный конъюнктивит, ринит), у 5 % привитых – необильной бледно-розовой кореподобной сыпью. Вакцинальная реакция обычно держится не более 2-3 дней. Вне зависимости от выраженности реакции ребенок не заразен для окружающих.

Осложнения. Коревая вакцина мало реактогенна, осложнения у привитых очень редки. Аллергические реакции. У детей с аллергией, как в первые дни после вакцинации, так и в период разгара вакцинальной реакции, могут возникать аллергические сыпи, реже крапивница, отек Квинке, лимфаденопатия, синдром геморрагического васкулита. Их связывают с аллергией на неомицин или другие компоненты вакцины.

Судороги. При развитии температурной (39-40 °С) реакции на прививку у предрасположенных детей могут развиться фебрильные судороги обычно продолжительностью 1-2 мин (однократные или повторные). Их прогноз благоприятен, остаточные явления крайне редки, у детей с соответствующим анамнезом следует назначить парацетамол с 5-го дня после прививки.

Более выраженные поражения ЦНС встречаются очень редко (1: 1 000 000).

Противопоказания к вакцинации ЖКВ следующие:

- иммунодефицитные состояния (первичные и как следствие иммуносупрессии), лейкозы, лимфомы, другие злокачественные болезни, сопровождающиеся снижением клеточного иммунитета;

- тяжелые формы аллергических реакций на аминогликозиды (неомицин, канамицин и др.), яичный белок;

- не рекомендуется введение ЖКВ беременным ввиду теоретического риска для плода.

Постэкспозиционная профилактика. Предпочтительно введение ЖКВ в первые 3 дня от момента контакта, которое проводится не болевшим корью и не привитым от кори детям старше 12 мес, подросткам и взрослым. Детям в возрасте 3-12 мес., лицам с противопоказаниями к введению ЖКВ вводится иммуноглобулин человека нормальный 1 или 2 дозы (1,5 или 3,0 мл) в зависимости от состояния здоровья и времени, прошедшего от момента контакта (наиболее эффективен при введении до 4-го дня)

Иммуноглобулин человека нормальный представляет собой иммунологически активную белковую фракцию, выделенную из сыворотки или плазмы доноров. Выпускается в ампулах по 1,5 мл (1 доза) или 3 мл (2 дозы) в упаковке 10 ампул. Хранить в сухом темном месте при температуре 4-8 °С, срок годности – 2 года.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 691 | Нарушение авторских прав