АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Средние показатели выживаемости в течение 5 лет (по данным Bernstein E. F., 1978 г.)

Нормальная популяция Больные с АБА, лечившиеся медикаментозно Больные,оперированные по поводу АБА Госпитальная летальность

тели выживаемости в течение 5 лет трех групп наблюдаемых лиц одного возраста по семи крупнейшим центрам США (табл. 19).

Следует только подчеркнуть, что явное превосходство опе­ративной тактики перед консервативным лечением АБА требует максимального радикализма в отношении данной группы больных.

Диагноз — аневризма брюшной аорты — считается показани­ем к операции, которое зависит не от возраста, а от противопо­казаний: острые расстройства коронарного кровообращения, недостаточность кровообращения II6—III степени, острые расст­ройства мозгового кровообращения с выраженным неврологи­ческим дефицитом. Перенесенный инфаркт миокарда через 3 мес при стабильной ЭКГ, а также перенесенный 6 нед назад ин­сульт при отсутствии неврологических дефицитов не являются противопоказаниями к операции. Требует детальной оценки со­стояние дыхательной функции легких, а также исключение «скрытой почечной недостаточности». Обязательно определе­ние состояния дистального русла нижних конечностей. Опера­ция противопоказана при невозможности адекватной реваскуля-ризации хотя бы глубоких артерий бедра.

При выраженной коронарной недостаточности целесообраз­но проводить детальное обследование коронарных артерий, функции миокарда, малого круга кровообращения с целью осу-

ществления первого этапа операции реваскуляризации миокар­да. Длительная интенсивная медикаментозная подготовка позво­ляет иногда привести больных в «операбельное состояние».

За 24 ч до операции больным назначают терапию антибиоти­ками, активными в отношении стафилококков и кишечной палоч­ки. Всем больным необходим интраоперационный мониторинг:

контроль артериального давления, центрального венозного дав­ления, газового состава крови, а также введение катетера Сван-Ганца с поэтапной фиксацией сердечного выброса, давления в легочной артерии, давления заклинивания. Давление в легочной артерии поддерживают выше 6 мм рт. ст. для стабильности гемо-динамики в момент снятия зажима с аорты.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 436 | Нарушение авторских прав