АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Современная хирургическая классификация аневризм брюшной аорты

Прочитайте:
  1. D. Управление потоком крови с помощью аорты и промывание органов
  2. I. Грыжи передней брюшной стенки.
  3. I. Классификация форм организации образовательно -воспитательного процесса
  4. I. Формы организации процесса обучения и их классификация
  5. II. Классификация эндогенной интоксикации
  6. III. Классификация лекарственных форм в зависимости от способа введения в организм.
  7. III. Классификация ОА.
  8. L Классификация общих/видовых лейкоцитозов
  9. TNM классификация рака молочной железы (5-й пересмотр)
  10. TNM классификация.

Анализ современной литературы показывает отсутствие еди­ного подхода в определении и классификации аневризм брюш­ной аорты как у хирургов, так и у смежных специалистов. Появ­ление новых методов лечения потребовало создания новых классификаций, что еще больше запутало ситуацию.

В связи с вышеуказанными факторами нами была усовер­шенствована классификация аневризм брюшной аорты, приме­няемая в НЦССХ (Спиридонов А. А., 1995 г.).

Под аневризмой брюшной аорты следует понимать любое расширение диаметра брюшного отдела аорты на 50% по срав­нению с нормальными размерами либо любое мешковидное вы­пячивание стенки брюшной аорты.

Хирургическая классификация аневризм брюшной аорты со­ставлена с учетом следующих основных критериев, определяю­щих оперативную тактику (рис. 52):

— локализация проксимальной шейки аневризмы и ее размеры;

— взаимоотношение аневризмы с почечными артериями, что влияет как на выбор доступа (при инфраренальных аневризмах — лапаротомия, при суб- и супраренальных — торакофренолюм-ботомия), так и на выбор метода лечения (традиционный либо эндопротезирование). Помимо этого время ишемии почек явля­ется одним из важнейших факторов, влияющих на результаты операции;

— протяженность аневризмы;

— локализация дистальной шейки и ее размеры;

— распространение аневризмы на подвздошные артерии.

В связи с этим следует различать следующие аневризмы (см. рис.52):

Современная хирургическая классификация аневризм брюшной аорты

1. Под супраренальными аневризмами следует понимать случаи, при которых проксимальная шейка аневризмы располага­ется не менее 1 см дистальнее аортального отверстия диафрагмы и менее 1 см проксимальнее устья верхней брыжеечной артерии. Данные виды аневризм брюшной аорты требуют применения тра­диционных методов хирургического лечения, доступом выбора является торакофренолюмботомия по восьмому—девятому меж-реберью. Подразделяются на следующие типы:

А — диффузные супраренальные аневризмы с наличием дис­тальной шейки — не менее 1 см проксимальнее бифуркации аор­ты (предусматривает возможность прямого протезирования);

В — диффузные супраренальные аневризмы с вовлечением бифуркации брюшной аорты (предусматривает необходимость бифуркационного протезирования);

С — диффузные супраренальные аневризмы с вовлечением общих подвздошных артерий (необходимость бифуркационного протезирования);

D — диффузные супраренальные аневризмы с вовлечением бифуркаций общих подвздошных артерий (необходимость ре­зекции бифуркации общей подвздошной артерии);

Е — интервисцеральные — при расположении проксимальной шейки аневризмы не менее 1 см от уровня аортального отвер­стия диафрагмы, а дистальной шейки — не менее 1 см прокси­мальнее устьев почечных артерий.

2. Интерренальные аневризмы брюшной аорты подразумева­ют наличие проксимальной шейки аневризмы не менее 1 см от уровня устья верхней брыжеечной артерии и отхождение одной либо обеих почечных артерий от аневризмы. В подобных случаях предпочтение также следует отдавать традиционным видам хирур­гического лечения, а доступом выбора является торакофренолюм­ботомия по девятому-десятому межреберью. Типы аневризм:

А

супраренальные

д Л вЛГ ciT^l oP^I

интерренальные




субренальные

А Л В }Ш С Г^ D^^

инфраренальные

рус. 52. Современная хирургическая классификация аневризм брюшной аорты.


А — изолированные интерренальные — при расположении проксимальной шейки аневризмы не менее 1 см от уровня устья верхней брыжеечной артерии, адистальной шейки аневризмы не менее 1 см проксимальнее бифуркации аорты;

В — диффузные интерренальные аневризмы с вовлечением бифуркации брюшной аорты;

С — диффузные интерренальные аневризмы с вовлечением общих подвздошных артерий;

D — диффузные интерренальные аневризмы с вовлечением бифуркаций общих подвздошных артерий.

3. Субренальные аневризмы брюшной аорты предполагают расположение аневризмы ниже устьев почечных артерий с отсут­ствием проксимальной шейки, либо если ее длина не превышает 0,5 см. Высокая вероятность поражения почечных артерий дик­тует необходимость традиционных хирургических операций из торакофренолюмботомического доступа по девятому-десятому межреберью. Типы аневризм:

А — изолированные субренальные — при наличии дистальной шейки аневризмы длиной не менее 1 см проксимальнее бифур­кации брюшной аорты;

В - диффузные субренальные аневризмы с вовлечением би­фуркации брюшной аорты;

С — диффузные субренальные аневризмы с вовлечением об­щих подвздошных артерий;

D — диффузные субренальные аневризмы с вовлечением би­фуркаций общих подвздошных артерий.

4. Инфраренальные аневризмы предполагают наличие про­ксимальной шейки дистальнее почечных артерий длиной не ме­нее 0,5 см и подразделяются на следующие типы:

А — аневризма инфраренального отдела аорты с наличием проксимальной и дистальной «шейки»;

В — аневризма инфраренального отдела аорты с отсутствием дистальной шейки;

С — аневризма инфраренального отдела и общих подвздош­ных артерий (симметричное поражение);

D — аневризма инфраренального отдела и общих подвздош­ных артерий (асимметричное поражение).

Изложенная классификация позволяет унифицировать такти­ческие подходы в лечении всех видов аневризм брюшной аорты и объединяет специалистов по эндоваскулярному методу лечения с традиционными хирургами, что позволит улучшить результаты лечения и наметить пути дальнейшего развития проблемы.


Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 549 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)