Современная хирургическая классификация аневризм брюшной аорты
Анализ современной литературы показывает отсутствие единого подхода в определении и классификации аневризм брюшной аорты как у хирургов, так и у смежных специалистов. Появление новых методов лечения потребовало создания новых классификаций, что еще больше запутало ситуацию.
В связи с вышеуказанными факторами нами была усовершенствована классификация аневризм брюшной аорты, применяемая в НЦССХ (Спиридонов А. А., 1995 г.).
Под аневризмой брюшной аорты следует понимать любое расширение диаметра брюшного отдела аорты на 50% по сравнению с нормальными размерами либо любое мешковидное выпячивание стенки брюшной аорты.
Хирургическая классификация аневризм брюшной аорты составлена с учетом следующих основных критериев, определяющих оперативную тактику (рис. 52):
— локализация проксимальной шейки аневризмы и ее размеры;
— взаимоотношение аневризмы с почечными артериями, что влияет как на выбор доступа (при инфраренальных аневризмах — лапаротомия, при суб- и супраренальных — торакофренолюм-ботомия), так и на выбор метода лечения (традиционный либо эндопротезирование). Помимо этого время ишемии почек является одним из важнейших факторов, влияющих на результаты операции;
— протяженность аневризмы;
— локализация дистальной шейки и ее размеры;
— распространение аневризмы на подвздошные артерии.
В связи с этим следует различать следующие аневризмы (см. рис.52):
Современная хирургическая классификация аневризм брюшной аорты
1. Под супраренальными аневризмами следует понимать случаи, при которых проксимальная шейка аневризмы располагается не менее 1 см дистальнее аортального отверстия диафрагмы и менее 1 см проксимальнее устья верхней брыжеечной артерии. Данные виды аневризм брюшной аорты требуют применения традиционных методов хирургического лечения, доступом выбора является торакофренолюмботомия по восьмому—девятому меж-реберью. Подразделяются на следующие типы:
А — диффузные супраренальные аневризмы с наличием дистальной шейки — не менее 1 см проксимальнее бифуркации аорты (предусматривает возможность прямого протезирования);
В — диффузные супраренальные аневризмы с вовлечением бифуркации брюшной аорты (предусматривает необходимость бифуркационного протезирования);
С — диффузные супраренальные аневризмы с вовлечением общих подвздошных артерий (необходимость бифуркационного протезирования);
D — диффузные супраренальные аневризмы с вовлечением бифуркаций общих подвздошных артерий (необходимость резекции бифуркации общей подвздошной артерии);
Е — интервисцеральные — при расположении проксимальной шейки аневризмы не менее 1 см от уровня аортального отверстия диафрагмы, а дистальной шейки — не менее 1 см проксимальнее устьев почечных артерий.
2. Интерренальные аневризмы брюшной аорты подразумевают наличие проксимальной шейки аневризмы не менее 1 см от уровня устья верхней брыжеечной артерии и отхождение одной либо обеих почечных артерий от аневризмы. В подобных случаях предпочтение также следует отдавать традиционным видам хирургического лечения, а доступом выбора является торакофренолюмботомия по девятому-десятому межреберью. Типы аневризм:
А
супраренальные
д Л вЛГ ciT^l oP^I
интерренальные
субренальные
А Л В }Ш С Г^ D^^
инфраренальные
рус. 52. Современная хирургическая классификация аневризм брюшной аорты.
А — изолированные интерренальные — при расположении проксимальной шейки аневризмы не менее 1 см от уровня устья верхней брыжеечной артерии, адистальной шейки аневризмы не менее 1 см проксимальнее бифуркации аорты;
В — диффузные интерренальные аневризмы с вовлечением бифуркации брюшной аорты;
С — диффузные интерренальные аневризмы с вовлечением общих подвздошных артерий;
D — диффузные интерренальные аневризмы с вовлечением бифуркаций общих подвздошных артерий.
3. Субренальные аневризмы брюшной аорты предполагают расположение аневризмы ниже устьев почечных артерий с отсутствием проксимальной шейки, либо если ее длина не превышает 0,5 см. Высокая вероятность поражения почечных артерий диктует необходимость традиционных хирургических операций из торакофренолюмботомического доступа по девятому-десятому межреберью. Типы аневризм:
А — изолированные субренальные — при наличии дистальной шейки аневризмы длиной не менее 1 см проксимальнее бифуркации брюшной аорты;
В - диффузные субренальные аневризмы с вовлечением бифуркации брюшной аорты;
С — диффузные субренальные аневризмы с вовлечением общих подвздошных артерий;
D — диффузные субренальные аневризмы с вовлечением бифуркаций общих подвздошных артерий.
4. Инфраренальные аневризмы предполагают наличие проксимальной шейки дистальнее почечных артерий длиной не менее 0,5 см и подразделяются на следующие типы:
А — аневризма инфраренального отдела аорты с наличием проксимальной и дистальной «шейки»;
В — аневризма инфраренального отдела аорты с отсутствием дистальной шейки;
С — аневризма инфраренального отдела и общих подвздошных артерий (симметричное поражение);
D — аневризма инфраренального отдела и общих подвздошных артерий (асимметричное поражение).
Изложенная классификация позволяет унифицировать тактические подходы в лечении всех видов аневризм брюшной аорты и объединяет специалистов по эндоваскулярному методу лечения с традиционными хирургами, что позволит улучшить результаты лечения и наметить пути дальнейшего развития проблемы.
Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 549 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 |
|