АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Определение, терминология

Публикуемые по вопросам артериальных аневризм материалы из-за отсутствия точных, общепринятых определений и критериев часто служат предметом научных споров и ошибочной интерпре­тации. Существующие различия в терминологии обусловливают сложности при обсуждении и сравнивании результатов хирурги­ческого лечения больных с подобной патологией.

Аневризма (от лат. aneuryno — расширяю) — расширение сосуда или выбухание его стенки кнаружи, возникающее вслед­ствие разнообразных поражений, понижающих прочность и эла­стичность сосудистой стенки.

Несмотря на длительную историю выявления и лечения анев­ризм, единого мнения по вопросу, что считать «аневризмой брюшной аорты», до сих пор не существует. Общепринятой мож­но считать лишь первую часть определения: АБА является ненор­мальное локальное или диффузное расширение указанного со­суда. По второй части определения — какой диаметр аорты од­нозначно нужно считать аневризмой — разногласия среди кли­ницистов носят существенный характер.

Если ранее, в эпоху пальпаторной и ангиографической диа­гностики аневризмы брюшной аорты, большинство авторов склонялись к мнению, что под этим термином следует подразу­мевать локальное или диффузное расширение ее диаметра бо­лее 3 см (Спиридонов А. А., 1989 г.) или любое увеличение диа­метра аорты вдвое более нормального (Покровский А. В., 1979 г.), то в настоящее время этот вопрос приобрел практически важное значение, во-первых, в связи с более точными диагностическими признаками изменения формы и диаметра брюшной аорты, вы­являемыми с помощью эхосканирования, и, во-вторых, благода­ря выбору хирургической тактики по отношению к каждому больному с определенными размерами брюшной аорты.

Тем не менее по сегодняшний день вопрос остается откры­тым. Одни авторы считают аневризмой полуторократное увели­чение инфраренального диаметра в сравнении с интерреналь-ным (Sterpetti А. V. et al., 1987 г.; Cronennwett J. L. et al., 1990 г.) или двукратное превышение диаметра аорты в сравнении с нево­влеченной аортой (Lederie F. А. et al., 1988 г.), или расширение всей аорты более чем в два раза по сравнению с нормой (По­кровский А. В., 1992 г.). Вторая группа авторов за основу берут абсолютные критерии и определяют АБА как превышение попе­речного размера более 3,0—3,5 см (Scott R. F. Р. et al., 1986 г.;

Никитаев Н. С., Тодуа Ф. И., 1992 г.) или увеличение диаметра бо­лее 4,0 см, или если диаметр аорты увеличивается более чем на 0,5 см в сравнении с диаметром, измеренным между устьями верхней брыжеечной и левой почечной артерий (Collin J., 1990 г.).

В 1991 г. отдел артериальных аневризм при Американском комитете стандартизации (Ad Hoc Commitee) по заданию руко­водства Североамериканского общества сердечно-сосудистых хирургов и общества сосудистых хирургов провело исследова­ние (Johnston К. et al., 1991 г.), целью которого явилось разрабо­тать критерии и дать определение артериальных аневризм, а так­же согласовать стандарты, которые могут быть использованы как базовые критерии при изучении причин, факторов риска и других характеристик, отражаемые при публикации материалов по артериальным аневризмам. Согласно данному исследованию можно считать принятым следующее определение артериальных аневризм — стойкое, локальное расширение просвета артерии, превышающее нормальный диаметр сосуда более чем на 50%. Хотя вышеприведенная работа позволила более четко класси­фицировать артериальные аневризмы и определила оптималь­ные критерии для публикаций по данному вопросу, осталось много терминологических разночтений, не позволяющих расста­вить все точки над i в этом вопросе.

При ранее проводимых исследованиях нормальный диаметр аорты с помощью эхосканирования, но без учета ее конусовид­ной формы, считался равным 15-32 мм. Следовательно, само определение увеличения диаметра брюшной аорты до 3 см как «аневризма» явно несовершенно.

Проведенные нами скрининговые исследования нормальных параметров аорты методом эхосканирования показали, что у лиц с нормальным артериальным давлением нормальный диаметр аорты под диафрагмой (то есть в супраренальной ее части) равен 16-28 мм (в 91,5% случаев — 18-26 мм). Вследствие конусо­видной формы аорты ее диаметр в области бифуркации, естест­венно, уже — 14-25 мм (в 84% случаев — 15-23 мм). Следует помнить, что у женщин аорта уже, чем у мужчин. Абсолютно нижней границы диаметра брюшного отдела аорты, который можно было бы определить как аневризму, практически не существует.

Современные исследования показали, что диаметр нормаль­ной аорты варьирует в достаточно широких пределах и зависит от множества факторов. Большинство исследователей полагают, что нормальный инфраренальный диаметр аорты (ИДА) имеет тенденцию к увеличению с возрастом (Dixon A. et al., 1988 г.;

Horejs D. et al., 1988 г.; Pedersen О. М. et al., 1993 г.; Pears W. et al., 1993 г.). Однако отдельные авторы не обнаружили тесной корреляции между возрастом и инфраренальным диаметром аорты. В частности, А. В. Wilmink и соавт. (1998 г.) только у 25% мужчин и 15% женщин старших возрастных групп выявили увели­чение нормального инфраренального диаметра аорты. Основы­ваясь на результатах своих ультразвуковых исследований, они показали, что если нормальным ИДА считать диаметр аорты, со­ответствующий медиане (т.е. наиболее частой величине из кривой распределения) для данного возраста, то он величина постоян­ная. Однако работы В. Sonnesson и соавт. (1993 г., 1994 г.) опро­вергли это мнение и показали, что рост диаметра аорты медлен­но происходит и после 25 лет в пределах 20—25% от исходного уровня(рис.1).

Отмечая неодинаковый диаметр аорты у мужчин и женщин, многие исследователи считают, что нормальный инфрареналь ный диаметр аорты у мужчин достоверно выше, чем у женщин, и связывают это не с половыми различиями, а с особенностями комплекции мужчин, которые имеют больший рост и массу тела. Основная корреляция нормального ИДА была отмечена с анато­мическими параметрами человеческого тела, в частности с пло­щадью поверхности тела.

Изменение диаметра аорты с возрастом (по Sonesson В. etal., 1994г.)

Исходя из представленных данных, можно сделать вывод, что нормальный инфраренальный диаметр аорты — величина достаточно постоянная и в норме на протяжении всей жизни име­ет тенденцию к увеличению. Эту тенденцию связывают с возраст­ными дегенеративными изменениями в стенке сосуда и возраст­ным увеличением цифр АД (Toda Т. et al., 1980 г.).

Увеличение нормального ИДА выше определенного уровня можно расценивать как патологическое состояние, требующее проведения соответствующих лечебных и профилактических ме­роприятий. Таким образом, дальнейшее уточнение понятий «расширение аорты», «аневризма брюшной аорты», «нормаль­ный диаметр аорты» и разработка соответствующего алгоритма диагностических и лечебных мероприятий при различных степе­нях расширения аорты позволят избежать непоправимых такти­ческих и диагностических ошибок и улучшить результаты лече­ния данной категории больных.

Литературные данные, собственные наблюдения позволяют нам считать аневризмой брюшной аорты следующее:

— любое расширение диаметра инфраренального отдела брюшной аорты на 50% по сравнению с супраренальным;

— любое локальное веретенообразное расширение аорты диаметром на 0,5 см больше, чем диаметр нормальной аорты;

— любое мешковидное выпячивание стенки аорты (как яв­ный признак патологического процесса).

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 554 | Нарушение авторских прав