АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Хирургические доступы

До настоящего времени наиболее стандартным методом хи­рургического доступа при инфраренальных аневризмах брюш­ной аорты служит полная срединная лапаротомия (рис. 38). В ря­де наших и зарубежных клиник, в частности в Германии, приме­няется верхняя поперечная лапаротомия. В последние годы в связи с тем, что после использования лапаротомных доступов у больных отмечаются длительные парезы кишечника, высокое стояние диафрагмы и в результате этого — дыхательная недоста­точность и осложнения со стороны сердечно-сосудистой систе­мы, наметилась определенная тенденция к применению при опе­рациях по поводу АБА внебрюшинных доступов — параректаль-ных, по Робу, по методу И. И. Сухарева и соавт. (1987 г.).

Выбранные забрюшинные доступы позволяют обеспечить более раннюю активизацию больных, снижают возможность эвентрации, дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточнос­ти. Однако стандартные методы — параректальный и по Робу — не лишены некоторых недостатков: пересечение на значитель­ном протяжении мышц передней брюшной стенки, нервов и сосу­дов чревато образованием впоследствии послеоперационных грыж. Кроме того, при этих хирургических доступах в опреде­ленной мере существуют ограничения в радикальности и свобо­де действий хирурга: затруднены манипуляции на правой под-

Рис. 38. Схема типичного доступа и основные этапы операции резекции аневризмы брюшной аорты: а — полная средин­ная лапаротомия; 6 — вид операционной раны после мо­билизации аорты и аневризмы; в — вшитый после иссече­ния аневризмы бифуркационный протез.

вздошной артерии, в супраренальном сегменте брюшной аорты и нижней полой вене при ятрогенном ее повреждении.

С точки зрения И. И. Сухарева и соавт. (1987 г.), метод их (рис. 39) лишен указанных недостатков. По данной методике разрез кожи и подкожной жировой клетчатки начинается от края IX ребра слева и носит зигзагообразный характер с продолжени­ем вниз и снаружи внутрь до параректальной линии. На уровне пупка направление разреза меняется на косопоперечное до сре­динной линии на 3—4 см ниже пупка и продолжается до лона, как при нижней лапаротомии. Наружная и внутренняя косые и попе­речная мышцы расслаиваются по ходу волокон, левая прямая мышца пересекается, ниже пупка рассекается без вскрытия брюшной полости белая линия живота. Затем брюшинный ме­шок отслаивается на всем протяжении от левой переднебоковой и задней стенок живота и отводится крючком вправо. При этом доступе удается достаточно широко обнажить брюшную аорту, начиная от почечных артерий, а подвздошные артерии — как справа, так и слева. При необходимости имеется возможность достигнуть ствола нижней полой вены, правого симпатического ствола.

Рис. 39. Схема оперативного доступа по методу И. И. Сухарева и соавт. (1987г.).

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 552 | Нарушение авторских прав