АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Зависимость частоты разрыва аневризмы от диаметра (по данным 473 аутопсий, Darling R. et al., 1977 г.)

Другим предиктором разрыва АБА считают динамику роста аневризмы (Delin A. et al., 1985 г.; Stonebridge P. А. et al., 1996 г.):

чем быстрее увеличивается диаметр, тем больше вероятность разрыва. Популяционные исследования выявили, что рост отно­сительно малых АБА составляет 2—4 мм в год (Kremer H. et al., 1984 г.; Nevitt M. Р. et al.,1989 г.; Collin J. et al., 1989 г.;

Stonebridge P. A., 1996 г.). Другие исследования выявляют дина­мику роста 4-8 мм в год (Bernstein E. F., Chan E. I., 1984 г.;

Sterpetti A. V. et al., 1985 г.; Cronennwett J. L. et al., 1985 г.). В таблице 10 продемонстрировано наблюдение за ростом АБА у 103 пациентов с малыми АБА (Nevitt M. P., 1989 г.).

Важно отметить, что, хотя 15-20% аневризм практически не выросли в диаметре, более чем в 80% случаев отмечен прогрес­сивный рост, а в 15-20% случаев рост АБА составил более 0,5 см в год. Прогностическим же фактором разрыва считается рост аневризмы более 5 мм за 6 месяцев (Dehn A. et al., 1985 г.).

Таблица 10 Рост диаметра малых АБА, n=103 (no Nevitt M. P., 1989 г.)

Всего... 103 100

Динамика роста АБА находится в прямой экспоненциальной зависимости от диаметра аневризмы: чем больше диаметр анев­ризмы, тем быстрее увеличивается АБА (Delin А. et al., 1985 г.;

Limet R. et al., 1991 г.; Stonebridge P. A. et al., 1996 г.). Для объ­яснения взаимосвязи диаметра аорты с динамикой роста анев­ризмы с некоторыми допущениями можно применить вышепри­веденный закон Лапласа.

Помимо диаметра АБА были изучены и другие факторы рис­ка разрыва АБА. Cronennwett J. L. и соавт. (1985 г.) наблюдали 76 пациентов с диаметром АБА 4,0—6,0 см и определили, что риск летального разрыва АБА составляет 5% в год. Независи­мыми предикторами разрыва АБА в этом исследовании оказа­лись диастолическое АД, диаметр аневризмы и наличие сопутст­вующего заболевания легких. Strachan D. P. (1991 г.) выявил, что увеличение диастолического АД на 10 мм рт. ст. приводит к уве­личению риска разрыва на 50%. Он также сообщил о 15-крат­ном увеличении риска разрыва АБА у курильщиков в сравнении с некурящими пациентами, что соответствовало данным других исследований (Doll R., Peto R., 1976 г.; Hunter G. С. et al., 1989 г.). Морфологические особенности структуры АБА также оказались важными предикторами разрыва. Так, протяженные веретенооб­разные АБА имеют худший прогноз, чем мешотчатые (Ouriel К. et al., 1992 г.). Наличие дочерних аневризм с истончением стенки и тромбозом или атероматозом угрожает разрывом АБА (Hunter G. С. etal., 1989г.).

Риск разрыва также очевидно выше, когда не выявляется других сопутствующих окклюзирующих периферических пора­жений (Martin P., 1978 г.). В литературе есть сообщения о после­операционных разрывах АБА у больных, оперированных по по­воду другой патологии (Trueblood H. W. et al., 1976 г.; Swanson R. J. et al., 1980 г.; Durham S. J. et al., 1991 г.). Факторы риска, по дан­ным литературы, представлены в таблице 11.

Таблица 11 Прогностические факторы риска разрыва АБА

Табакокурение (Doll R., 1976 г.; Strachan D. P., 1991 г.) ++

Повышение диастолического АД (Cronennwett J. L. et al., +

1985 г.; Strachan D. P. et al., 1991 г.)

Отсутствие периферических сосудистых поражений +

(Martin Р., 1978 г.; Sterpetti А. V. et а]., 1988 г.)

Диаметр АБА более 5,0 см (Cronennwett J. L. et al., 1985 г. +

Collin J. et al., 1989 г.; Brown P. M. et al„ 1992 r.)

Хирургические вмешательства по поводу других заболеваний ++

(Jenkins M. А. et al., 1986 г.)

Хронические неспецифические заболевания легких +

(Cronennwett J. L. et al., 1985 г.)

Боли или неприятные ощущения в области АБА ++

(Cronennwett J. L. et al., 1985 г.)

Рост диаметра аневризмы более 0,5 см за 6 месяцев ++

(Delin А. et al., 1985г.)

Веретенообразная форма АБА (Ouriel К. et al., 1992 г.) +

Наличие дочерних аневризм (Hunter G. С. et al., 1989 г.) ++

Примечание. +— относительная значимость; + + — достоверная значи­мость.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 580 | Нарушение авторских прав