АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Другие ингибиторы АДФ-рецепторов

Прасугрел – новый ингибитор АДФ-рецепторов, оказывает более мощный и быстрый антитромбоцитарный эффект в сравнении с клопидогрелом (S.Wiviott et al., 2005). В исследовании TRITON-TIMI 38 (S.Wiviott et al., 2007) участвовали более 13000 пациентов с ОКС и умеренным или высоким риском осложнений, которым планировалась чрескожная коронарная ангиопластика на фоне приема прасугрела или клопидогрела. При лечении прасугрелом регистрировалось меньше случаев развития ИМ, необходимости экстренной коронарной реваскуляризации и тромбоза стента по сравнению с использованием клопидогрела. В то же время прасугрел вызывал существенно большее число массивных кровотечений, в том числе угрожавших жизни. Следовательно, перед назначением прасугрела требуется тщательное сопоставление риска возможных ишемических и геморрагических осложнений (D.Bhatt, 2007).

Тикагрелор – новый антитромбоцитарным препарат, являющийся обратимым ингибитором АДФ-рецепторов Р2Y12 c более быстрым и выраженным влиянием на агрегацию тромбоцитов по сравнению с клопидогрелом. В исследовании PLATO у 18624 пациентов с ОКС без подъемов или с подъемами сегмента ST, которых в пределах 12 ч от начала симптомов готовили к проведению ранней, до 72 ч, ангиопластики, применялись тиакгрелор (n=9333) или клопидогрел (n=9291) (L.Wallentin et al., 2009). Тикагрелор назначали в нагрузочной дозе 180 мг, затем по 90 мг 2 раза в день, клопидогрел – в нагрузочной дозе 300-600 мг, далее по 75 мг/сутки. Через 12 месяцев суммарная частота осложнений (смерть от сосудистых причин, ИМ или инсульт) составляла 9,8% против 11,7% (р=0,0003), а общая смертность – 4,5% против 5,9% (р<0,001) в группах лечения тикагрелором и клопидогрелом соответственно. Частота больших кровотечений при двух способах терапии существенно не различалась (p=0,43). Следовательно, применение более мощного антитромбоцитарного агента тикагрелора дает возможность улучшения прогноза больных с ОКС без увеличения риска больших кровотечений.

Генетическое исследование, проведенное у 10285 участников проекта PLATO, подтвердило представление о вариабельной фармакокинетике и фармакодинамике клопидогрела, но не тикагрелора, у обследованных пациентов (L.Wallentin et al., 2010). Назначая антитромбоцитарную терапию, мы не знаем генетического профиля больного. Кроме того, дорогостоящие генетические исследовнаия не могут быть рекомендованы для широкой клинической практики. Эффективность тикагрелора выше, чем клопидогрела и она не зависит от генетического полиморфизма.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 790 | Нарушение авторских прав