АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

С подъемами сегмента ST

Модель GRACE применима при широком спектре ОКС, однако была разработана дополнительная модель для больных ОКС с подъемами сегмента ST. Одна из первых моделей стратификации риска в эру реперфузионной терапии ИМ основывалась на результатах исследования GUSTO-1 (K.Lee et al., 1995). Было установлено 5 признаков, предсказывавших 90% смертельных исходов в первые 30 дней. Среди них:

- возраст старше 75 лет;

- сердечная недостаточность III-IV класса по Killip;

- низкое систолическое артериальное давление;

- высокая частота сердечных сокращений;

- передняя локализация ИМ.

Наиболее важным предиктором летального исхода оказался возраст. Если среди больных младше 45 лет умерло 1,1%, то в группе пациентов старше 75 лет – 20,5%. Старческий возраст и гемодинамическая нестабильность являлись сильными предикторами смертности, других неблагоприятных исходов и в более современных моделях оценки риска.

Модель TIMI предсказывает 30-дневную смертность на основании учета 8 признаков (D.Morrow et al., 2000):

Смертность пациентов с наименьшим риском менее 1% с наибольшим – 36%.

Известны попытки упростить оценку риска, сократив количество признаков, например, до трех (возраст старше 80 лет, наличие кардиогенного шока и сердечной недостаточности). Очевидно, что такая модель не будет хорошо работать во всех ситуациях (A.Negassa et al., 2007; A.Bavry et al., 2007).

Пациенты с ОКС находятся в группе риска осложнений не только в ближайшем, но и в отдаленном периоде. После выписки необходимы тщательная коррекция факторов риска, соблюдение здоровой диеты, достаточный уровень физической активности, которые значительно снижают частоту поздних осложнений. Среди главных изменений лекарственной терапии в последние годы – раннее начало лечения статинами и последующее их применение, улучшающее выживаемость, снижающее частоту рецидивов ОКС и потребность в реваскуляризации (A.Bavry et al., 2007).

Таким образом, модели оценки риска при ОКС должны основываться на учете комплекса признаков. Применительно к ОКС без подъемов сегмента ST модели TIMI, PURSUIT и GRACE успешно прогнозируют риск осложнений на ближайший период. Наиболее простая и доступная модель TIMI не учитывает наличие у больного сердечной и почечной недостаточности. Модель GRACE лишена этих недостатков и подходит для оценки риска отдаленных осложнений. У пациентов с ИМ с подъемами сегмента ST можно успешно оценивать риск с помощью моделей TIMI и GUSTO.

Литература

Antman EM, Tanasijevic MJ, Thompson B, et al. Cardiac-specific troponin I levels to predict the risk of mortality in patients with acute coronary syndromes. N Engl J Med 1996; 335: 1342–1349.

Antman EM, Cohen M, Bernink PJ, et al. The TIMI risk score for unstable angina/non-ST elevation MI: A method for prognostication and therapeutic decision making. JAMA 2000; 284: 835–842.

Bavry AA, Bhatt DL. Designing the ideal risk model for acute coronary syndromes – is simple better than complex? Am Heart J 2007; 154: 206–207.

Bavry AA, Mood GR, Kumbhani DJ, et al. Long-term benefit of statin therapy initiated during hospitalization for an acute coronary syndrome: a systematic review of randomized trials. Am J Cardiovasc Drugs 2007; 7: 135–141.

Bhatt DL, Roe MT, Peterson ED, et al. Utilization of early invasive management strategies for high-risk patients with non-ST-segment elevation acute coronary syndromes: results from the CRUSADE Quality Improvement Initiative. JAMA 2004; 292: 2096–2104.

Bhatt DL. To cath or not to cath: that is no longer the question. JAMA 2005; 293: 2935–2937.

Boersma E, Pieper KS, Steyerberg EW, et al. Predictors of outcome in patients with acute coronary syndromes without persistent ST-segment elevation. Results from an international trial of 9461 patients. The PURSUIT Investigators. Circulation 2000; 101: 2557–2567.

Cannon CP, Weintraub WS, Demopoulos LA, et al. Comparison of early invasive and conservative strategies in patients with unstable coronary syndromes treated with the glycoprotein IIb/IIIa inhibitor tirofiban. N Engl J Med 2001; 344: 1879–1887.

de Araujo Goncalves P, Ferreira J, Aguiar C, et al. TIMI, PURSUIT, and GRACE risk scores: sustained prognostic value and interaction with revascularization in NSTE-ACS. Eur Heart J 2005; 26: 865–872.

Fox KA, Anderson FA, Jr., Dabbous OH, et al. Intervention in acute coronary syndromes: do patients undergo intervention on the basis of their risk characteristics? The Global Registry of Acute Coronary Events (GRACE). Heart 2007; 93: 177–182.

Fox KA, Clayton TC, Damman P, et al.; FIR Collaboration. Long-term outcome of a routine versus selective invasive strategy in patients with non-ST-segment elevation acute coronary syndrome a meta-analysis of individual patient data. J Am Coll Cardiol 2010; 55: 2435–2445.

Granger CB, Goldberg RJ, Dabbous O, et al. Predictors of hospital mortality in the global registry of acute coronary events. Arch Intern Med 2003; 163: 2345–2353.

Lee KL, Woodlief LH, Topol EJ, et al. Predictors of 30-day mortality in the era of reperfusion for acute myocardial infarction. Results from an international trial of 41,021 patients. GUSTO-I Investigators. Circulation 1995; 91: 1659–1668.

Morrow DA, Antman EM, Charlesworth A, et al. TIMI risk score for ST-elevation myocardial infarction: A convenient, bedside, clinical score for risk assessment at presentation: An intravenous nPA for treatment of infarcting myocardium early II trial substudy. Circulation 2000; 102: 2031–2037.

Negassa A, Monrad ES, Bang JY, et al. Tree-structured risk stratification of in-hospital mortality following percutaneous coronary intervention for acute myocardial infarction. Am Heart J 2007; 154: 322–329.

Savonitto S, Ardissino D, Granger CB, et al. Prognostic value of the admission electrocardiogram in acute coronary syndromes. JAMA 1999; 281: 707–713.

Wijns W, Kolh P, Danchin N, et al. Guidelines on myocardial revascularization. The Task Force on Myocardial Revascularization of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Developed with the special contribution of the European Association for Percutaneous Cardiovascular Interventions (EAPCI). Eur Heart J 2010; 31: 2501–2555.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 653 | Нарушение авторских прав