АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клопидогрел в Рекомендациях

Клопидогрел должен применяться вместо аспирина у пациентов с ОКС, имеющих аллергию на аспирин (E.Antman et al., 2004; J.Anderson et al., 2007; W.Wijns et al., 2010). У других больных клопидогрел следует назначать в дополнение к аспирину в ранние сроки от развития любой формы ОКС, включая ИМ с подъемами сегмента SТ (E.Antman et al., 2004; J.Anderson et al., 2007). При коронарной ангиопластике в дополнение к аспирину рекомендована нагрузочная доза клопидогрела 600 мг, затем 75 мг/сутки. У больных с ОКС без подъемов сегмента ST клопидогрел предпочтительнее прасугрела и тикагрелора, а при подъемах ST уступает этим препаратам. После любого варианта ОКС лечение клопидогрелом рекомендовано на 12 месяцев, независимо от проведения и способа реперфузии/реваскуляризации коронарных артерий (W.Wijns et al., 2010). Лишь у незначительной части пациентов, получивших клопидогрел до коронарной ангиографии, потребуется проведение экстренного коронарного шунтирования, противопоказанного в таком случае из-за угрозы кровотечения (A.Bavry, A.Lincoff, 2006). Им потребуется отменить клопидогрел минимум за 5 дней до проведения этого хирургического вмешательства (J.Anderson et al., 2007).Тройная терапия – аспирин, клопидогрел и варфарин в дозе, поддерживающей международное нормализованное отношение от 2 до 2,5, рекомендована на срок до 1 месяца при фибрилляции предсердий и риске инсульта 2 и более баллов по шкале СHADS₂, механических клапанах сердца, недавнем или рецидивировавшем тромбозе глубоких вен/тромбоэмболии легочной артерии (W.Wijns et al., 2010).

Рассматривая целесообразность совместного применения клопидогрела и ингибиторов протонного насоса следует придерживаться действующих Рекомендаций (N.Abraham et al., 2010). В них ингибиторы протонного насоса признаются адекватной терапией для пациентов с множественными факторами риска желудочно-кишечного кровотечения, которым показана антитромбоцитарная терапия. Но рутинное использование ингибиторов протонного насоса при ОКС не рекомендуется.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 722 | Нарушение авторских прав