АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ранняя инвазивная терапия против консервативной

Ранние исследования, сравнивавшие раннюю инвазивную и консервативную терапию при ИМ без подъемов сегмента ST, отмечали преимущество медикаментозного лечения (W.Boden et al., 1998). В более современных работах, напротив, выявлялось превосходство ранней инвазивной терапии (C.Cannon et al., 2001). Еще позже сообщалось о примерном равенстве этих двух стратегий лечения во влиянии на исходы заболевания (R.de Winter et al., 2005). Преимущество консервативной терапии над ранней инвазивной в исследовании ICTUS в основном объясняют частым проведением реваскуляризации в группе медикаментозного лечения в период длительного наблюдения (A.Bavry et al., 2006). В работах с более строгим разграничением терапии и, соответственно, с меньшей частотой инвазивных вмешательств в группе консервативной терапии наблюдалось прогностическое превосходство раннего инвазивного лечения.

Новые исследования приносят дополнительную информацию о пользе экстренных коронарных вмешательств при ОКС. В работе NORDISTEMI участвовали 266 пациентов с ИМ с подъемами сегмента ST в сроки до 6 ч от начала симптомов, получавшие аспирин, клопидогрел, эноксапарин и тенектеплазу (E.Bøhmer et al., 2010). В группе ранней инвазивной стратегии планировалось ургентное чрескожное коронарное вмешательство после транспортировки в специализированный центр. В группе консервативной терапии проводилась избирательная стратегия лечения в локальной больнице. В итоге в первой группе коронарная ангиопластика выполнялась раньше и чаще – в 89% случаев, во второй – в 71% случаев. Суммарное количество смертельных исходов, рецидивов ИМ, инсультов и возобновления ишемии в первые 12 ч за первые 30 дней составляло 10% и 21% (р=0,03), а за 12 месяцев – 20,9% и 27,3% (р=0,18) при проведении ранней инвазивной и умеренно консервативной стратегии соответственно. Данное исследование показало, что ургентная инвазивная стратегия лечения ИМ с подъемами сегмента ST более эффективна в краткосрочном периоде, хотя и не обладало достаточной статистической мощностью для демонстрации ее преимущества в более отдаленные сроки.

Очевидно, что методика коронарной ангиопластики была значительно усовершенствована за последние годы путем применения современных антитромботических средств и стентов. С другой стороны прогрессивные изменения претерпела и фармакотерапия ОКС. Сегодня она обязательно включает назначение клопидогрела и статинов. В действующих рекомендациях по ведению больных с ОКС подчеркивается важность стратификации риска неблагоприятного исхода. У пациентов с низким риском осложнений предпочтительна консервативная терапия (J.Anderson et al., 2007). Важное помнить, что само по себе превышение нормального уровня тропонинов в крови недостаточно для идентификации больных с высоким риском. Требуется учитывать степень повышения концентрации тропонинов, а также использовать более многосторонние и, следовательно, более чувствительные модели оценки риска.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 603 | Нарушение авторских прав