АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Прямой ингибитор тромбина

Препарат этого класса бивалирудин оказывает прямое действие на тромбин (IIа фактор свертывания крови) (H.Gurm, D.Bhatt, 2005). Бивалирудин имеет преимущество у больных с тромбоцитопенией, которая крайне редко возникает при лечении прямыми ингибиторами тромбина.

В исследовании ACUITY (G.Stone et al., 2006) почти 14000 пациентов с ОКС без подъемов сегмента ST после рандомизации получали антикоагулянтное лечение одним из трех способов:

- гепарин (нефракционированный или низкомолекулярный) и ингибитор IIв/IIIа рецепторов тромбоцитов;

- бивалирудин и ингибитор IIв/IIIа рецепторов тромбоцитов;

- только бивалирудин.

Первые два варианта терапии существенно не различались по эффективности и безопасности. Лечение только бивалирудином оказалось не лучше комбинации гепарина с ингибиторами IIв/IIIа рецепторов в отношении эффективности, но вызывало меньше кровотечений. Только применение одного бивалирудина превосходило комбинацию гепарина и ингибиторов IIв/IIIа рецепторов, если фоновая терапия включала клопидогрел.

Бивалирудин исследовался и у больных с ИМ с подъемами сегмента ST. В исследовании HORIZONS-AMI участвовали 3602 пациента с МС с подъемами сегмента ST, которые в пределах 12 часов от начала симптомов подвергались чрескожной коронарной ангиопластике на фоне терапии нефракционированным гепарином и ингибитором IIb/IIIа рецептров тромбоцитов или монотерапии бивалирудином. В течение 30-дневного наблюдения применение бивалирудина ассоциировалось с меньшим суммарным числом осложнений – кровотечений, смертельных исходов, рецидивов ИМ, реваскуляризации целевой артерии и инсультов (9,2% против 12,1%; р=0,005) и, главным образом, за счет кровотечений (4,9% против 8,3%; р<0,001). При лечении бивалирудином отмечалась тенденция к повышению частоты острого тромбоза в стенте в первые сутки, но смертность от кардиальных причин и общая смертность достоверно снижались – 1,8% против 2,9% (р=0,03) и 2,1% против 3,1% (р=0,047) соответственно (G.Stone et al., 2008).

При продолжении наблюдения до 1 года в группе применения бивалирудина сумма всех осложнений оставалась более низкой (15,6% против 18,3%; р=0,022) в результате меньшей частоты кровотечений (5,8% против 9,2%; р<0,0001). Прямой ингибитор тромбина по прежнему обеспечивал более низкие показатели кардиальной и общей смертности – 2,1% против 3,8% (р=0,005) и 3,5% против 4,8% (р=0,037) соответственно. Однако сумма всех осложнений при двух вариантах антитромботической терапии оказалась аналогичной (R.Mehran et al., 2009).

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 743 | Нарушение авторских прав