АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Электрокардиограмма. Электрокардиография – ключевой диагностический тест, отличающийся низкой стоимостью, повсеместной доступностью

Электрокардиография – ключевой диагностический тест, отличающийся низкой стоимостью, повсеместной доступностью, быстротой проведения и достаточной информативностью в отношении стратификации риска пациентов и назначения терапии. Неоценима роль этой методики в разделении больных на имеющих и не имеющих подъемов сегмента ST (K.Wang et al., 2003). Традиционно различают ИМ с Q-зубцом и без Q-зубца, но это уже окончательный результат динамичного процесса изменений ЭКГ. При последнем принципе диагностики потребуются часы и дни для постановки диагноза, а время «терапевтического окна», в течение которого возможно предупреждение развития ИМ, во многом будет упущено. Сегодня электрокардиография используется для быстрого разделения пациентов на имеющих или не имеющих подъемы сегмента ST во время ОКС. Такой подход позволяет немедленно распознать пациентов, нуждающихся в экстренной реперфузионной терапии.

Результаты электрокардиографии дают возможность вовремя ставить диагноз у больных со слабо выраженными или необычными проявлениями ОКС (тошнота и слабость), часто встречающимися у пожилых лиц, страдающих сахарным диабетом. Электрокардиография позволяет выявлять пациентов с сочетанием подъемов сегмента ST и реципрокной его депрессией, имеющих наивысший риск неблагоприятного исхода (S.Savonitto et al., 1999) (рисунок 1). Промежуточный риск имеют больные с депрессией сегмента ST (рисунок 2), низкий – лица с неглубокими отрицательными зубцами Т. Степень риска прямо зависит от амплитуды смещений сегмента ST и количества отведений ЭКГ, в которых они регистрируются.

Рисунок 1. Сочетание подъемов сегмента ST с реципрокной его депрессией – признак неблагоприятного прогноза.

В ряде ситуаций (гипертрофия левого желудочка, блокада левой ножки пучка Гиса, острый перикардит, синдром ранней реполяризации желудочков, гиперкалиемия, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, синдром Бругада, тромбоэмболия легочной артерии, стенокардия Принцметала, ритм сердца, навязанный электрокардиостимулятором, и др.) ЭКГ трудно интерпретировать. Более половины пациентов, госпитализированных с диагнозом нестабильная стенокардия или ИМ без Q-зубца, вообще не имеют существенных изменений ЭКГ (C.Cannon et al., 1997).

Рисунок 2. Депрессия сегмента ST – признак промежуточного риска осложнений у больных с ОКС.

У пациентов с блокадой левой ножки пучка Гиса прогноз, как правило, хуже чем у лиц с легко интерпретируемой ЭКГ. С одной стороны такая блокада является признаком распространенного ИМ, с другой – является причиной поздней диагностики более редкого своевременного применения реперфузионной терапии. Предложены ЭКГ-критерии, наличие которых позволяет подозревать ИМ при наличии блокады левой ножки пучка Гиса (E.Sgarbossa et al., 1996). Среди них:

- подъем сегмента ST на 1 мм и более конкордантно направленности комплекса QRS;

- депрессия сегмента ST на 1 мм и более в отведениях V₁, V₂ или V_3;

- подъем сегмента ST на 5 мм и более дискордантно направленности QRS.

Таким образом, точная своевременная диагностика ОКС исключительно важна для улучшения исходов и повышения выживаемости пациентов. Врачу следует провести необходимый объем обследования, сформулировать диагноз и оценить индивидуальный риск неблагоприятного исхода у больного. Определение уровней современных биомаркеров позволяет достаточно рано идентифицировать некроз даже небольшого объема миокарда, однако регистрация ЭКГ в 12 отведениях существенно дополняет информацию о пациенте с ОКС, способствуя быстрому выбору правильной тактики лечения.

Литература

Aviles RJ, Askari AT, Lindahl B, et al. Troponin T levels in patients with acute coronary syndromes, with or without renal dysfunction. N Engl J Med 2002; 346: 2047–2052.

Bavry AA, Kumbhani DJ, Rassi AN, et al. Benefit of early invasive therapy in acute coronary syndromes: a meta-analysis of contemporary randomized clinical trials. J Am Coll Cardiol 2006; 48: 1319–1325.

Bugiardini R, Bairey Merz CN. Angina with "normal" coronary arteries: a changing philosophy. JAMA 2005; 293: 477–484.

Braunwald E. Unstable angina. A classification. Circulation 1989; 80: 410–414.

Cannon CP, McCabe CH, Stone PH, et al. The electrocardiogram predicts one-year outcome of patients with unstable angina and non-Q wave myocardial infarction: results of the TIMI III Registry ECG Ancillary Study. Thrombolysis in Myocardial Ischemia. J Am Coll Cardiol 1997; 30: 133–140.

Galla JG, Mahaffey KW, Sapp SK, et al. Elevated creatine kinase-MB with normal creatine kinase predicts worse outcomes in patients with acute coronary syndromes: results from 4 large clinical trials. Am Heart J 2006; 151: 16–24.

Henrikson CA, Howell EE, Bush DE, et al. Chest pain relief by nitroglycerin does not predict active coronary artery disease. Ann Intern Med 2003; 139: 979–986.

Lee TH, Cook EF, Weisberg M, et al. Acute chest pain in the emergency room. Identification and examination of low-risk patients. Arch Intern Med 1985; 145: 65–69.

Milner KA, Vaccarino V, Arnold AL, et al. Gender and age differences in chief complaints of acute myocardial infarction (Worcester Heart Attack Study). Am J Cardiol 2004; 93: 606–608.

Pope JH, Aufderheide TP, Ruthazer R, et al. Missed diagnoses of acute cardiac ischemia in the emergency department. N Engl J Med 2000; 342: 1163–1170.

Rajagopal V, Bhatt DL. Acute coronary syndrome statistics: what you don't see can hurt you. Am Heart J 2005; 149: 955–956.

Savonitto S, Ardissino D, Granger CB, et al. Prognostic value of the admission electrocardiogram in acute coronary syndromes. JAMA 1999; 281: 707–713.

Sgarbossa EB, Pinski SL, Barbagelata A, et al. Electrocardiographic diagnosis of evolving acute myocardial infarction in the presence of left bundle-branch block. GUSTO-1 (Global Utilization of Streptokinase and Tissue Plasminogen Activator for Occluded Coronary Arteries) Investigators. N Engl J Med 1996; 334: 481–487.

Wang K, Asinger RW, Marriott HJ. ST-segment elevation in conditions other than acute myocardial infarction. N Engl J Med 2003; 349: 2128–2135.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 877 | Нарушение авторских прав