 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Стратификация риска
Стратификация риска является синонимом определения прогноза больного. У пациентов с ОКС этот процесс начинается при первом контакте с медицинским работником, продолжается в период госпитализации и даже перед выпиской. В результате стратификации риска устанавливается интенсивность необходимой медицинской помощи, определяется группа больных низкого риска, которым достаточно проведения консервативной терапии. Более интенсивное лечение у пациентов с наивысшим риском ассоциируется с высокой частотой побочных эффектов. При ИМ с подъемами сегмента ST стратификация риска в большей степени предназначена для определения прогноза, тогда как при ОКС без подъемов сегмента ST она также помогает выбрать оптимальный способ лечения. Для последних принципиально важно установить целесообразность коронарной ангиографии и возможность реваскуляризации миокарда. Пациенты с низким риском могут подвергаться таким исследованиям как нагрузочный тест, а при наименьшем риске рано выписываться на амбулаторное лечение. Стратификация риска дает возможность индентифицировать больных, нуждающихся в наиболее агрессивной и небезопасной вспомогательной терапии антитромбоцитарными и антитромботическими препаратами. ОКС, возникший на фоне стабильной ИБС, ассоциируется с повышенным риском его рецидива. Поэтому после стабилизации состояния следует направить усилия на максимальное ограничение действия факторов сердечно-сосудистого риска. Существуют различные модели стратификации риска, предназначенные для больных ОКС без подъемов сегмента ST. Электрокардиографические изменения варьируют от небольших отрицательных зубцов Т, ассоциирующихся с низким риском, до подъемов сегмента ST с реципрокной депрессией ST, указывающих на высокий риск (S.Savonitto et al., 1999). В соответствии со степенью повышения уровней биохимических маркеров некроза миокарда увеличивается и риск неблагоприятного исхода ОКС (E.Antman et al., 1996). Такие данные как изменения ЭКГ, повышение уровней биохимических маркеров некроза миокарда важны, но при их оценке независимо от других факторов могут оказаться не в состоянии предсказать риск в полной мере. Наиболее адекватные заключения в отношении прогноза больных с ОКС возможны при использовании моделей расчета риска на основании множества переменных.
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 839 | Нарушение авторских прав |