АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ингибиторы IIв/IIIa рецепторов тромбоцитов

Ингибиторы гликопротеиновых IIв/IIIa рецепторов предупреждают агрегацию тромбоцитов, полностью блокируя их рецепторы к фибриногену. В отличие от других антитромбоцитарных агентов эти препараты при приеме внутрь повышали смертность по сравнению с плацебо (D.Chew et al., 2001; M.Quinn et al., 2002), хотя при внутривенном введении оказались эффективными в определенных ситуациях (D.Bhatt, E.Topol, 2000).

Анализ результатов применения ингибиторов IIв/IIIa рецепторов в сравнении с плацебо у примерно 30000 пациентов с ОКС, которых не готовили к обязательной ранней коронарной реваскуляризации, не выявил различий в смертности (E.Boersma et al., 2002). При этом лечение ингибиторами IIв/IIIa рецепторов сопровождалось снижением риска ИМ на 17% за первые 5 и на 8% – за 30 дней, снижение смертности отмечалось в подгруппе больных сахарным диабетом (M.Roffi et al., 2001).

Применение ингибиторов IIв/IIIa рецепторов тромбоцитов у более 20000 пациентов с ОКС без подъемов сегмента ST, подвергавшихся чрескожной коронарной ангиопластике, повышало отдаленную выживаемость в сравнении с плацебо (E.Karvouni et al., 2003). У больных с ИМ с подъемами сегмента ST использование абциксимаба обеспечивало снижение смертности при краткосрочном и отдаленном наблюдении (G.De Luca et al., 2006). Ингибиторы IIв/IIIa рецепторов тромбоцитов увеличивают частоту больших кровотечений, но их риск удается уменьшить путем снижения дозы гепарина и его отмены после проведения чрескожной коронарной ангиопластики (E.Karvouni et al., 2003). Ингибиторы IIв/IIIa рецепторов повышают риск геморрагического инсульта в случаях, когда сочетаются с тромболитической терапией (E.Keeley et al., 2006). Последняя ситуация, к счастью, редко встречается в клинической практике (S.Ellis et al., 2008).

Наиболее изученными представителями класса ингибиторов IIв/IIIa рецепторов тромбоцитов являются абциксимаб, эптифибатид и тирофибан. В исследовании TARGET у больных с ОКС без подъемов сегмента ST выявлено превосходство абциксимаба над тирофибаном в способности снижать риск смерти, нефатального ИМ или экстренной реваскуляризации коронарных артерий, достигавшееся в основном за счет уменьшения частоты ИМ (E.Topol et al., 2001).

Ингибиторы гликопротеиновых IIв/IIIa рецепторов тромбоцитов могут назначаться раньше – перед катетеризацией сердца, или позже – во время проведения ангиопластики. Имеются доказательства того, что внутрикоронарное введение этих препаратов сопровождается снижением частоты побочных эффектов по сравнению со стандартным внутривенным применением (J.Wohrle et al., 2003). В исследовании ACUITY суммарная частота ишемических осложнений при раннем или позднем начале введения ингибиторов IIв/IIIa рецепторов существенно не различалась (7,1% против 7,9%, р=0,13) (G.Stone et al., 2007). При этом большие кровотечения достоверно чаще развивались в первом случае (6,1% против 4,9%, р=0,009). Важно, что увеличение частоты кровотечений сопровождалось повышением смертности в первые 30 дней от начала ОКС (S.Manoukian et al., 2007).

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 708 | Нарушение авторских прав