АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ПРИ РЕШЕНИИ
ПРОБЛЕМНО-СИТУАЦИОННЫХ ЗАДАЧ
Этап 1
| ОЦЕНКА ФАКТОРОВ СРЕДЫ
| ШАГ 1
| Вписать в колонки 1 и 2 таблицы 1 показатели, данные в условии задачи, и их фактические значения
| ШАГ 2
| Рассчитать показатели, для определения которых в условии задачи есть необходимые данные, и вписать их в колонки 1 и 2 таблицы 1
| ШАГ 3
| Выбрать необходимые нормативные документы
| ШАГ 4
| Найти в нормативном документе или в справочных материалах приложений нормируемые/рекомендуемые величины данных показателей
| ШАГ 5
| Вписать в колонку 3 таблицы 1 нормативные значения
| ШАГ 6
| Вписать в колонку 4 таблицы 1 нормативные документы и их разделы, содержащие необходимую информацию
| ШАГ 7
| Сравнить фактические и нормативные значения показателей
| ШАГ 8
| Вписать в колонку 5 таблицы 1 оценку соответствия нормативным требованиям фактических значений (соответствует/не соответствует)
| ШАГ 9
| Дать заключение о соответствии санитарным нормам изучаемого объекта
| Этап 2
| ВЛИЯНИЕ НА ЗДОРОВЬЕ
| ШАГ 10
| Оценить возможное влияние на здоровье факторов среды
| Этап 3
| ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ
| ШАГ 11
| Наметить основные профилактические мероприятия
| ПРИМЕР:
Проведена гигиеническая оценка условий пребывания в больничной палате терапевтического отделения на 6 коек в результате которого установлено следующее:
- палата размером 5,6´5 м ориентирована на юго-запад;
- высота помещения – 2,5 м;
- в палате два окна размером 1,4´1,2 м, высота подоконников – 0,8 м;
- освещенность естественным светом в помещении – 200 лк, вне помещения – 24000 лк;
- на окнах – тюлевые шторы, закрывающие всю остекленную часть, солнцезащитных устройств нет;
- искусственное освещение представлено двумя лампами накаливания мощностью 100 Вт;
- лампы оснащены арматурой типа «молочный шар»;
- освещенность, создаваемая искусственным светом в помещении, составляет 60 лк;
- на момент обследования температура воздуха в помещении – 27◦С, относительная влажность – 32%, подвижность воздуха – менее 0,1 м/сек;
- в подвальном помещении под палатой расположена вентиляционная камера; при работе вентилятора в дневное время уровни шума в палате достигают 55 дБА, уровни виброскорости – 69 дБ;
- естественная вытяжная вентиляция обеспечивает однократный воздухообмен, искусственная вентиляция отсутствует; субъективно – в палате душно;
- каждое окно имеет форточку размером 0,4´0,6 м, проветривание осуществляется 2 раза в сутки по 10 минут;
- отопление центральное водяное, нагревательные приборы с гладкой поверхностью, установлены у внутренней стены без ограждения, температура воды в них – 90◦С;
- пол покрыт линолеумом, швы примыкающих друг к другу листов линолеума не пропаяны; поверхности стен и потолка окрашены, гладкие, без дефектов.
Оценить условия пребывания больных в стационаре и их возможное влияние на процесс выздоровления. Разработать меры коррекции.
Таблица 1
Пример решения ситуационной задачи
ПОКАЗАТЕЛИ
| ЗНАЧЕНИЯ/ХАРАКТЕРИСТИКИ
ПОКАЗАТЕЛЕЙ
| НОРМАТИВНЫЙ/СПРАВОЧНЫЙ
ДОКУМЕНТ, РАЗДЕЛ
| СООТВЕТСТВИЕ НОРМАТИВНЫМ ТРЕБОВАНИЯМ
| ФАКТИЧЕСКИЕ
| НОРМАТИВНЫЕ
|
|
|
|
|
| Количество коек в палате
|
| не более 4
| СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность"*
п. 10.2.3
| Не соответствует
| Площадь палаты, м2
| 5,6´5=28
| 7 на 1 койку
7´4=28
| СанПиН 2.1.3.2630-10,
приложение 1
| Соответствует
| Высота помещения, м
| 2,5
| не менее 2,6
| СанПиН 2.1.3.2630-10, п. 3.1
| Не соответствует
| Ориентация окон по сторонам света
| юго-запад
| свободная
| СанПиН 2.1.3.2630-10, п. 3.8
| Соответствует
| Количество окон в палате
|
| Не нормируется
| –
| –
| Площадь окон, м2
| (1,4´1,2) ´2 =3,36
| Не нормируется
| –
| –
| Световой коэффициент
| 1/9,3
| 1/10
| Гигиена: уч.пособие. ОмГМА, 2007, приложение 3
| Соответствует
| Высота подоконников, м
| 0,8
| Не нормируется
| –
| –
| Коэффициент заглубления
| 1/2,27
| ½ – 1/2,2
| Гигиена: уч.пособие. ОмГМА, 2007, приложение 3
| Не соответствует
| Освещенность естественным светом, лк:
- в помещении
- вне помещения
|
|
Не нормируются
| –
| –
| Коэффициент естественной освещенности, %
| 0,83
| 0,5
| СанПиН 2.1.3.2630-10,
приложение 5
| Соответствует
| Наличие солнцезащитных устройств
| тюлевые што-ры, закрываю-щие всю остек-ленную часть
| Окна,ориентиро-ванные на юж-ные румбы, оборудуются жалюзями или козырьками
| СанПиН 2.1.3.2630-10, п. 3.9
| Не соответствует
| Искусственное освещение лампами накаливания мощностью, Вт
|
| Не нормируются
| –
| –
| Количество ламп
|
| Не нормируются
| –
| –
|
|
|
|
|
| Удельная мощность ламп, Вт/м2
| 7,14
| 17-24
| Гигиена: уч.пособие. ОмГМА, 2007, приложение 3
| Не соответствует
| Светильники общего освещения
| «молочный шар»
| со сплошными закрытыми рассеивателями
| СанПиН 2.1.3.2630-10, п.7.8
| Соответствует
| Освещенность, создаваемая искусственным светом, лк
|
|
| СанПиН 2.1.3.2630-10,
приложение 5
| Не соответствует
| Температура воздуха, ◦С
|
| 20-26
| СанПиН 2.1.3.2630-10,
приложение 3
| Не соответствует
| Относительная влажность, %
| 32,0
| Не более 60,0
| СанПиН 2.1.3.2630-10, п.6.10
| Соответствует
| Подвижность воздуха, м/сек
| менее 0,1
| 0,1-0,2
| СанПиН 2.1.3.2630-10, п. 6.10
| Не соответствует
| Уровни шума, дБА
|
|
| СН 2.2.4/2.1.8.562-96 "Шум на рабочих местах, в помещениях жилых, общественных зданий и территории жилой застройки", таблица 3
| Не соответствует
| Уровни виброскорости, дБ
|
|
| СН 2.2.4/2.1.8.566-96 "Производственная вибрация, вибрация в помещениях жилых и общественных зданий", табл. 9
| Не соответствует
| Кратность воздухообмена естественной вытяжной вентиляции
|
|
| СанПиН 2.1.3.2630-10,
приложение 3
| Не соответствует
| Площадь форточек, м м,
| (0,4´0,6) ´2 =0,48
| Не нормируются
| –
| –
| Коэффициент аэрации
| 1/58,3
| Не менее 1/50
| Гигиена: уч.пособие. ОмГМА, 2007, с. 10
| Не соответствует
| Проветривание
| 2 раза в сутки по 10 минут
| Не менее 4 раз в сутки по 15 минут
| СанПиН 2.1.3.2630-10, п. 6.40
| Не соответствует
| Искусственная вентиляция
| отсутствует
| Приточно-вытяжная с механическим побуждением, объем 80 м3/час на 1 койку, баланс "0"
| СанПиН 2.1.3.2630-10,
приложение 3
| Не соответствует
| Субъективная оценка качества воздухообмена
| душно
| свежо
| –
| Не соответствует
| Отопление
| центральное водяное
| центральное водяное
| СанПиН 2.1.3.2630-10, п. 6.3
| Соответствует
| Температура воды в нагревательных приборах, ◦С
|
| 70-85
| СанПиН 2.1.3.2630-10, п. 6.3
| Не соответствует
|
|
|
|
|
| Нагревательные приборы:
- поверхность
- установлены
|
гладкая
у внутренней стены без ограждения
| Должна быть гладкой, у наружных стен, под окнами, ограждение не обязательно
| СанПиН 2.1.3.2630-10, п. 6.2
|
Соответствует
Не соответствует
| Поверхности стен и потолка
| окрашены, глад-кие, без дефектов
| Должны быть окрашены, гладкие, без дефектов
| СанПиН 2.1.3.2630-10, п. 4.2
| Соответствует
| Пол покрыт линолеумом, швы примыкающих друг к другу листов линолеума
| не пропаяны
| Должны быть
пропаяны
| СанПиН 2.1.3.2630-10, п. 4.3
| Не соответствует
| * – далее СанПиН 2.1.3.2630-10
РАСЧЕТЫ:
1. Световой коэффициент (СК):
где Sостекления – площадь остекления, м2; Sпомещения – площадь помещения, м2; 10%Sокна – площадь оконного переплета, м2; n – количество окон.
2. Коэффициент заглубления (Кз):
3. Коэффициент естественной освещенности (КЕО):
где Ев помещении – освещенность естественным светом внутри помещения, лк; Енаружная – освещенность естественным светом на улице, лк.
4. Удельная мощность ламп (Руд.):
где Рл – мощность одной лампы, Вт; n – количество ламп.
5. Коэффициент аэрации (КА):
где Sфорточек – площадь всех форточек, м2; n – число форточек.
СПИСОК РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
Основная литература
1. Гигиена с основами экологии человека: учебник / Под ред. П.И. Мельниченко - М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 2010. – 760 с.
2. Гигиена: Учебник / Под ред. акад. РАМН Г.И. Румянцева. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2009. – 608 с.
3. Пивоваров Ю.П. Гигиена и основы экологии человека. – Ростов-на-Дону: «Феникс», 2002. – 512 с.
4. Пивоваров Ю.П. Гигиена и основы экологии человека: Учебник для студ. высш. мед. учеб. заведений / Ю.П. Пивоваров, В.В. Королик, Л.С. Зиневич / Под ред. Ю.П. Пивоварова. – 2-е изд. – М.: Издательский центр «Академия», 2006. – 528 с.
5. Пивоваров Ю. П. Руководство к лабораторным занятиям по гигиене и основам экологии человека/ Под ред. Ю.П. Пивоварова. – М.: Издательский центр «Академия», 2006. – 508 с.
6. Большаков А.М. Руководство к лабораторным занятиям по общей гигиене. – М.: Медицина, 2004.– 272 с.
7. Кучма В.Р. Гигиена детей и подростков: Учебник. – М.: Медицина, 2010.– 560 с.
8. Гигиена: учебное пособие / Под ред. Г.А. Оглезнева. – Омск: Омская государственная медицинская академия, 2004, 2006, 2007.
9. Учебное пособие по гигиене для студентов 2 курса заочного отделения фармацевтического факультета / Под ред. Г.А. Оглезнева. – Омск, Омская государственная медицинская академия, 2004. – 101 с.
10. Ситуационные задачи по гигиене по специальности «Медико-профилактическое дело» / В. Г. Демченко, Г. А. Оглезнев, В. П. Ростиков и др. Омск, Омская государственная медицинская академия, 2004. – 130 с.
Дополнительная литература
Законодательные и нормативные акты:
11. Федеральный закон "Об охране окружающей среды" № 7-ФЗ от 10.01.02.
12. Федеральный закон "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" № 52-ФЗ от 30.03.99.
13. Закон "Об охране здоровья граждан" № 5487-1 от 22.07.93.
14. Федеральный закон "Трудовой кодекс РФ" № 197-ФЗ от 30.12.2001.
15. Закон РФ "Об образовании" № 3266-1 от 10.07.92.
16. Федеральный закон "Об охране атмосферного воздуха" № 96-ФЗ от 04.05.99.
17. Федеральный закон "О качестве и безопасности пищевых продуктов" № 29-ФЗ от 02.01.00.
18. Федеральный закон "О радиационной безопасности населения" № 3-ФЗ от 09.01.96.
19. Действующие государственные стандарты, строительные нормы и правила, санитарные правила устройства, содержания и оборудования объектов, постановления правительства по охране здоровья и среды, приказы МЗ РФ.
Руководства и учебники, методические рекомендации:
20. Руководство по медицинскому обеспечению детей и подростков в образовательных учреждениях / Под ред. Г.А. Оглезнева. – Омск: Омская государственная медицинская академия, 2004. – 115 с.
21. Пивоваров Ю.П. Гигиена и экология человека: Курс лекций. – М.:ВУНМЦ МЗ РФ, 1999.
22. Королев А.А. Коммунальная гигиена / А.А. Королев, В.Т. Мазаев, Т.Г. Шлепнина / Под ред. В.Т. Мазаева. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. – 304 с.
23. Щербо А.П. Больничная гигиена. – СПб.: СПбМАПО, 2000.– 484 с.
24. Законодательные и нормативные акты, Государственные доклады, приказы, другая официальная информация в области здоровья и санитарно-эпидемиологического благополучия населения в справочных правовых системах Гарант и КонсультантПлюс [Электронный ресурс].
25. Руководство по оценке риска для здоровья населения при воздействии химических веществ, загрязняющих окружающую среду. – М.: Федеральный центр Госсанэпиднадзора Минздрава России, 2004. – 143 с.
26. Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда. – – М.: Федеральный центр Госсанэпиднадзора Минздрава России, 2005. – 142 с.
27. Методы исследования физического развития детей и подростков в популяционном мониторинге: руководство для врачей / А.А. Баранов, В.Р. Кучма, Ю.А. Ямпольская и др. // Под ред. А.А. Баранова, В.Р. Кучмы. – М.: Союз педиатров России, 1999. – 226 с.
28. Материалы межрегиональных конференций «Актуальные вопросы здоровья населения Сибири: гигиенические и эпидемиологические аспекты» I–VI. – Омск, 2001 – 2006.
29. Щербо А.П. Григорий Витальевич Хлопин. Листая страницы истории. – СПб.: СПб МАПО, 2006. – 336 с.
30. Мельниченко П.И. Военная гигиена и военная эпидемиология: учебник для студентов мед. вузов / П.И. Мельниченко, Б.И. Огарков, Ю.В. Лизунов. – М.: Медицина, 2006. – 396 с.
31. Методы контроля и управления санитарно-эпидемиологическим благополучием детей и подростков: Практическое руководство по гигиене детей и подростков для студентов медико-профилактических факультетов высших медицинских учебных заведений / Н.Д. Бобрищева-Пушкина, Т.Ю. Вишневецкая, Е.В. Нарышкина и др. / Под ред. профессора В.Р. Кучмы. – М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 1999. – 608 с.
32. Методическое пособие по изучению гигиены детей и подростков (для студентов медико-профилактического факультета) / Под ред. Г.А. Оглезнева. – Омск, 1999 г. – 68 с.
33. Российская энциклопедия по медицине труда / Под ред. Н.Ф. Измерова. – М.: Медицина, 2005. – 654 с.
34. Мартинчик А.Н. Общая нутрициология: Учебное пособие / А.Н. Мартинчик, И.В. Маев, О.О. Янушевич. – М.: МЕДпресс-информ, 2005. – 392 с.
Периодическая печать:
35. Государственные доклады о состоянии здоровья населения РФ // Здравоохранение РФ.
36. Государственные доклады "О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации» // Здравоохранение РФ.
37. Журнал «Гигиена и санитария».
38. Журнал «Санитарный врач».
39. Журнал «Медицина труда и промышленная экология».
40. Журнал «Вопросы питания».
41. Журнал «Здоровье населения и среда обитания».
42. Омский научный вестник.
Монографии, материалы научно-практических конференций:
43. Рациональное питание и оценка пищевого статуса студента: монография/Е.Г. Блинова, В.Р. Кучма, Г.А. Оглезнев.– Омск: Изд-во ОмГМА, 2007.- 174 с.
44. Материалы межрегиональной конференции по социально-гигиеническому мониторингу. – Омск, 2002. – 194 с.
45. Здоровье и физическое развитие детей в дошкольных образовательных учреждениях. Проблемы и пути оптимизации: сборник статей и документов./под ред.Т.И. Оверчук.– М.: Издательство ГНОМ и Д, 2004.- 344с.
46. Материалы VI межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 110-летию со дня рождения организатора медико-профилактического факультета Омской государственной медицинской академии, основателя омской научной школы гигиенистов – Леонида Михайловича Маслова, Омск, 16 февраля 2006 г. – Омский научный вестник – 2006. – № 1 (35): Приложение.
47. Материалы межрегиональных конференций «Актуальные вопросы здоровья населения Сибири: гигиенические и эпидемиологические аспекты» I–VII. – Омск, 2001 – 2008.
48. Материалы XLII научно-практической конференции с международным участием «Гигиена, организация здравоохранения и профпатология», Здоровье населения и экология: состояние, проблемы, пути решения. ГУ НИИ КПГПЗ РАМН. – Новокузнецк: Изд. ОАО Новокузнецкий полиграфкомбинат, 2007. – 234 с.
49. Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Гигиена детей и подростков: история и современность (проблемы и пути решения)». – М.: Издатель Научный центр здоровья детей РАМН, 2009. – 253 с.
Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 1276 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 |
|