Эталон ответа. 1.Вибрационная болезнь I cтепени от воздействия локальной вибрации
1.Вибрационная болезнь I cтепени от воздействия локальной вибрации. Периферический ангиодистонический синдром.
2.Биохимический анализ крови (глюкоза, холестерин, кальций, РФ, фибриноген, СРБ и т.д.), паллестезиометрия, альгезиометрия, холодовая проба, рентгенография кистей и шейного отдела позвоночника, РВГ верхних конечностей, электронейромиография.
3.Антагонисты кальция (нифедипин и его аналоги), дезагреганты (ацетилсалициловая кислота или курантил), сосудорасширяющие препараты и спазмолитики (трентал, электрофорез сосудорасширяющих препаратов и спазмолитиков на шейный отдел позвоночника, парафиновые аппликации на кисти рук, бальнеотерапия, витаминотерапия (мильгамма в/м, затем в таблетках, комплекс антиоксидантных препаратов).
4.Временное прекращение контакта с вибрацией на 2 месяца (перевод на другое рабочее место), курсы лечении 2 раза в год по 1 месяцу с выдачей листка нетрудоспособности, санаторно-курортное лечение 1 раз в год.
А -10
Больная 28 лет, в течение 7 лет работает лаборантом в клинической лаборатории, где имеет контакт с различными продуктами перегонки каменного угля и нефти, в том числе бензолом и другими ароматическими углеводородами.
В течение последнего года стала отмечать раздражительность, быструю утомляемость, расстройства сна. Объективных изменений со стороны внутренних органов не отмечалось. Анализы крови и мочи в норме, за исключением умеренного лейкоцитоза - 8,1х109/л.
В настоящее время появилась кровоточивость десен, петехии на теле, нарастает общая слабость. Общий анализ крови: эритроциты 3,7х1012/л, лейкоциты 2,8х109/л, тромбоциты 100х109/л.
1) Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
2) Составьте план обследования для уточнения диагноза.
3) В чем заключается патогенетическое воздействие ароматических углеводородов на организм человека?
4) Назначьте лечение.
5) Проведите экспертизу трудоспособности у больной.
Эталон ответа
1) Хроническая интоксикация бензолом, средней степени тяжести, астеноневротический синдром, геморрагический синдром, панцитопения.
2) Для подтверждения диагноза необходимы сведения о санитарно-гигиенических условиях труда с концентрацией бензола и его гомологов в оздухе рабочей зоны, перенесенных заболеваниях в прошлом (для дифференциальной диагностики), результаты исследований общего анализа крови в динамике, биохимический анализ крови (сывороточное железо, АСТ, АЛТ, билирубин, холестерин, глюкоза, общий белок и его фракции), РЭГ, консультация невролога.
3) Токсическое воздействие ароматических углеводородов на стволовую клетку с развитием угнетения всех ростков кроветворения, так как бензол и его гомологи депонируются в костном мозге.
4) - растительные седативные препараты, церебральные вазодилататоры, ноотропы, витамин С, группы В.
- Преднизолон для стимуляции кроветворения в суточной дозе 1-2 мг/кг. Длительность терапии преднизолоном зависит от эффекта в первые 2 недели от начала лечения. Если есть эффект, то лечение преднизолоном продолжают с переходом на поддерживающие дозы 15-20 мг после значительного улучшения гемограммы. от 1 до 3-4 месяцев. Если эффекта нет, то дальнейшее лечение преднизолоном более 2 недель неэффективно.
5) Временное прекращение контакта с ароматическими углеводородами и другими химическими вредными производственными факторами, выдача листка нетрудоспособности до нормализации лабораторных показателей; затем перевод на работу вне контакта с ароматическими углеводородами на 2 месяца; санаторно-курортное лечение 1 раз в год.
Направление на МСЭ для определения степени утраты профессиональной трудоспособности.
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 2047 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 |
|