АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Задача А 14. Больной А., 50 лет в течение 3 нед

Больной А., 50 лет в течение 3 нед. злоупотреблял алкоголем до 1 л/сутки ежедневно. На этом фоне появились боли в животе, преимущественно в правом подреберье, жидкий стул, боль в области сердца. Через 3 дня боль в сердце стала интенсивной, сопровождалась сердцебиением и слабостью, появились желтушное окрашивание кожных покровов. зуд.

При осмотре - выраженная потливость, тремор рук, плаксивость. Кожные покровы желтые, расчесы. Тоны сердца приглушены, ритм правильный ЧСС 110 в мин, АД 120/70 мм рт ст. Живот мягкий, имеется локальное напряжение мышц в правом подреберье, здесь же отмечается выраженная болезненность при пальпации. Селезенка не пальпируется. Стул обесцвечен. Моча цвета "пива".

ОАК: Эр 3,5х10¹²/л, Hb 130 г/л, ЦП 0,9, L 13,6х10⁹/л. Э-2, П-11, С-36, Л-36, М-15, СОЭ 50 мм/ч.

ОАМ: темно-коричн., у.в. 1026, белок, сахар отр., L, эпителий - единичные, желчные пигменты +++.

БАК: холестерин 18,3 мкмоль/л, об. белок 52 г/л, альб. 30 г/л, a₁-4%, a₂-13%, b-12%, g-23%, креатинин 0,11 мкмоль/л, мочевина 8,2 ммоль/л, АСТ 125 у.е., АЛТ 66 у.е., билирубин 117 мкмоль/л, прямой 92 мкмоль/л, щелочная фосфатаза 1,2 ммоль/л.

ЭКГ: Ритм синусовый 100 в мин, неспецифические изменения, характерные для дистрофии миокарда.

УЗИ органов брюшной полости: Печень 14х11х10 см, повышенной эхогенности. Желчный пузырь не увеличен, без конкрементов. Поджелудочная железа без патологии.

Лапароскопия: печень плотная, светло-коричневая с красноватым "крапом", с рубцовыми западениями.

Биопсия печени: картина острого алкогольного гепатита.

1. Предварительный диагноз?

2. Критерии диагностики.

3. Дифференциальный диагноз.

4. Морфологический субстрат при алкогольном поражении печени.

Эталон ответа к задаче А 14

1. Острый токсический (алкогольный) гепатит, холестатический вариант. Алкогольная миокардиодистрофия.

2. В анамнезе - систематическое употребление алкоголя.

Об-но: тремор рук, желтуха, болезненность в правом подреберье, кожный зуд.

УЗИ - гепатомегалия.

Критерий достоверного диагноза - биопсия печени.

3. -абсцесс печени

-холестаз

-о. холецистит

-вирусный гепатит

4. тельца Мелори.

Задача А 37

Больной С., 13 лет, предъявляет жалобы на тошноту, рвоту, слабость, желтушность склер и кожных покровов, усиливающуюся после физических и психических нагрузок. Подобные симптомы у отца и деда больного.

Об-но: Кожные покровы желтушные. Склеры иктеричны. Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 72 в мин, АД 110/70. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. печень +2см из-под края реберной дуги. Край гладкий, эластичный безболезненный. Селезенка не пальпируется.

ОАК: Эр 4,6х10¹²/л, Hb 147 г/л, ЦП 0,9, L 6,6х10⁹/л, Э-2, П-6,С-66, Л-20, М-6. СОЭ 20 мм/ч.

БАК: об. билирубин -44 мкмоль/л, прямой - 5,2 мкмоль/л, АЛТ 42 у.е, АСТ 46 у.е., щелочная фосфатаза 5,72 ммоль/л, ПТИ 85%, о. белок 68 г/л.

УЗИ органов брюшной полости: печень 12х11х10 см однородной эхоструктуры, желчный пузырь, поджелудочная железа без патологии.

Положительная проба с фенобарбиталом и голоданием.

Вопросы:

1. Предварительный диагноз?

2. Интерпретируйте лабораторные данные.

3. К какой группе поражений печени относится заболевание?

4. Чем обусловлена желтуха?

5. Объясните пробы с фенобарбиталом и голоданием.

Эталон ответа к задаче А 37

1. Синдром Жильбера.

2. Гипербилирубинемия с преобладанием непрямой фракции, субнормальное повышение АЛТ, АСТ.

3. Пигментные гепатозы.

4. Недостаточность фермента глюкуронилтрансферазы.

5. Проба с фенобарбиталом: принимают по 1 таб.х3р.д. в течение 3-5 дней, если в динамике билирубин снижается - проба положительная. Фенобарбитал является индуктором микросомальных ферментов печени.

Проба с голоданием: в течение 2-х суток принимает малокалорийную пищу - в динамике у больных повышается уровень билирубина.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1192 | Нарушение авторских прав